神经源性膀胱个案

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1、王美玲16-07-24间歇性导尿术定义•间歇性(入/出)导尿术(IC)指的是用导管排出或吸出膀胱内容物或储尿液,之后再移除导管的手术操作。[3]女性男性2015年5月28日星期四间歇导尿是协助膀胱排空的“金标准”指南推荐•膀胱间歇性充盈与排空，有助于膀胱反射的恢复•早期进行间歇导尿是膀胱训练的一种重要方式女性男性1．中国残疾人康复协会脊髓损伤康复专业委员会，国际脊髓学会中国脊髓损伤学会，中华医学会泌尿外科学分会尿控学组．中国康复理论与实践，2013，19（4）：301-317．5．那彦群，叶章群，孙颖浩，等．2014版中国泌尿外科疾病诊断治疗指南．间歇性导管插入技术－清洁技术清洁技术是患

2、者或看护人在家庭环境中使用的技术。2015年5月28日星期四间歇性导管插入技术－清洁技术清洁技术是患者或看护人在家庭环境中使用的技术。2015年5月28日星期四间歇性导尿频次2015年5月28日星期四基本资料床号：329床姓名：马xx年龄：48岁性别：女住院号：139923入院时间：2016.02.15入院诊断：1.脊髓损伤（感觉平面T8，AISA级）1)截瘫2)神经源性膀胱3)神经源性肠2.T7椎体骨折内固定术后3.左侧第6肋、右侧第7肋骨骨折间歇性导尿频次2015年5月28日星期四个案概况•主诉：外伤后双下肢功能障碍伴二便障碍近一月•既往史：否认“高血压病、糖尿病”等慢性病病史。否认

3、“肝炎、结核”等传染病病史。否认药物及食物过敏史。10年前行“子宫切除术”。•手术史：16年1月16日在全麻下行"胸7椎体骨折后路切开复位椎板减压植骨内固定术"基本资料•入院方式：轮椅•入院介绍：住院须知(休息、饮食、探陪、卫生、物品管理等有关制度)、安全•一般情况：饮食情况（普食，食欲正常）休息与睡眠（正常）基本资料.排泄情况：排尿障碍（经尿道留置导尿管）便秘（需开塞露才能排便）.日常生活自理情况：部分自理.嗜好：无不良嗜好.健康理念：重视.性格及社会状况：性格开朗.家庭关系：育有一子，夫妻感情好，家庭和睦.经济状况：工伤（住院费用单位支付）辅助检查：•泌尿系B超：正常•肾功能：正常•

4、尿常规：泌尿系感染第一次入院评估生理评估：神清、言语清楚T:36.5P:78/分R:20/分BP:120/80mmHg专科查体：双侧轻触觉、针刺觉T5及以上平面正常，T6-T8平面减退，T8以下消失。骶部运动及感觉消失，肛门无自主收缩，球-肛门反射（+）；双下肢无主动运动和感觉，病理征阳性。心理评估：忧虑，担心泌尿系感染、疾病预后第一次入院评估生理评估：神清、言语清楚T:36.5P:78/分R:20/分BP:120/80mmHg专科查体：双侧轻触觉、针刺觉T5及以上平面正常，T6-T8平面减退，T8以下消失。骶部运动及感觉消失，肛门无自主收缩，球-肛门反射（+）；双下肢无主动运动和感觉，

5、病理征阳性。心理评估：忧虑，担心泌尿系感染、疾病预后护理评估Barthel评分（日常生活活动能力）：20分（大便5分，进食10分，修饰5分）Braden评分(皮肤危险因素）：15分（轻度危险）Morse评分（跌倒危险因素）：15分（低风险）通用ICF评分（用0－10分）（7各类目中的6个）（2＋4＋2＋8＋10＋8）＝34有报酬的工作暂不评）诊疗计划1.康复科护理常规2.二级护理3.普食4.肌注恩再适营养神经5.口服杜密克、开塞露塞肛促进排便6.康复治疗：肢体综合训练，物理因子等02-15尿常规膀胱功能评估——简易膀胱容量、压力测定•2016年02月18日排空膀胱，以低速（60滴/分-1

6、20滴/分）灌注36°生理盐水，压力在10cmH20，灌注400ml时膀胱内压升至24cmH20，停止灌注引流520ml液体。膀胱管理过程2.18拔除留置尿管，制定饮水计划。实施间歇导尿5次/日，第1天护理人员实施，第二天教会家属，护士监督。2.20家属已能独立完成。2.23出现漏尿1次（约10ML），评估漏尿量和时间考虑患者饮水过量，和家人一道再次调整饮水计划，未出现漏尿。饮水计划膀胱管理过程•02.25患者出现头昏，鼻塞上呼吸道感染症状，大量出汗，为补充水量（2500ml以上）停间导改为留置导尿。•03.06上呼吸道感染症状好转，拔除尿管，再次实行间歇性导尿。•3天的排尿日志记录，夜

7、间尿量多（22：30-06:00尿量大于1000ml），即调整方案晚上留置尿管至晨起。3.11患者因家中急事要求出院（考虑环境条件予以留置导尿管理）再次入院03-25尿常规简易膀胱内压力与容量测定04-05诊疗计划1.康复科护理常规2.二级护理3.普食4.舍尼亭2mgBID口服(4-18停）5.盐酸奥昔布宁缓释片5mgBID6.口服杜密克、开塞露塞肛促进排便7.肢体综合训练，物理因子等康复治疗护理措施1.拔除导尿管实施间导2.考虑患