蔡文智9神经源性膀胱个案

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1、尊敬的先生/女士：您好！这份问卷旨在了解脑血管意外后排尿及相关情况，为患者个性化管理提供依据（尿失禁是指不自主的尿液流出，并带来明显不便；尿潴留是指膀胱内积有大量尿液而不能排出;混合型排尿障碍）。请您协助我们逐条填写并在“□”打“√”，注意不要漏项。感谢您的配合！神经源性膀胱个案护理资料编号：一、基本资料1.姓名：2.床号：3.住院号：4.年龄：5.籍贯：6.联系电话：7.家庭详细住址：8.性别：□男□女9.婚姻状况：□未婚□已婚□离婚□丧偶10.教育程度：□文盲□小学□初中□高中□大学及以上11.

2、职业：□工人□农民□学生□教师□干部□职员□医务人员□个体其它12.医疗费用：□自费□公费□城镇保险□新农合□其他13.体格检查：身高m，体重kg，BMI指数【体重(kg)/身高m2(m)】=14.医疗诊断：15.既往史：□高血压□糖尿病□冠心病□高血脂症□高尿酸血症□慢性咳嗽□周围血管病变□帕金森症□脊椎病其他：16.手术史（盆腔/脊柱）：□否□是：17.用药史（长期服用药物）：□否□是：18.女性：孕（）产（），□阴道分娩□剖宫产产伤：□否□是□绝经□曾做妇科手术□以上均无19.男性：□前

3、列腺增生□曾做泌尿手术□以上均无20.吸烟史(指>1支/天，超过半年)：□不吸□吸烟(烟龄：)21.饮酒史(指饮酒1两/天或1斤/周)：□不饮酒□饮酒二、实验室检查1.血常规：□正常□异常：2.尿常规：□正常□异常：3.肾功能检查：□正常□异常：□血尿素氮□尿肌酐三、认知及运动功能22.认知功能：MMSE总分23.日常生活活动能力（Barthelr指数）24.运动功能评价：四、排尿相关情况1.排尿次数：（1）白天小便的次数：□1~5次□6~9次□10~13次□13次以上（2）夜间小便的次数：□0次□

4、1次□2次□3次及以上2.漏尿情况：22（1）国际尿失禁咨询委员会尿失禁问卷表简表（ICI-Q-SF）评分（2）发生漏尿的时间：□从不漏尿□未能到达厕所就会有尿液漏出□在睡着时漏尿□在活动或体育运动时漏尿□在小便完和穿好衣服时漏尿□在没有明显理由的情况下漏尿□在所有时间漏尿3.尿潴留情况：（1）是否存在：□否□是（2）尿潴留时感觉：□无胀痛□轻微胀痛□非常胀痛4.排尿困难情况：□排尿缓慢□尿流细弱□末端滴沥□疼痛□血尿□烧灼感□排尿不尽感□以上症状均无5.留置尿管情况：（1）是否存在：□否□是（2）

5、留置时间：6.排便情况：（1）是否有排便障碍：□否□是：（□便秘□便失禁□二者均有）（2）排便次数：□1次/天□1次/隔天□2次/周□<2次/周（3）促排便情况：□无□缓泻药□灌肠7.饮水情况：（1）饮水量：□＜500ml/天□500～999ml/天□1000～2000ml/天□＞2000ml/天（2）饮用咖啡、茶、含酒精饮料：□否□是五、膀胱功能评估评定方法：□尿动力学检查□B超或简易膀胱容量与压力测定残余尿量ml膀胱内压力：cmH2O膀胱感觉功能：首次膀胱充盈感ml，首次排尿感ml强烈排尿感ml

6、。□膀胱感觉增强□膀胱感觉减退膀胱顺应性：□高顺应性膀胱□低顺应性膀胱评定结果：临床评定结果：□A尿失禁□B尿潴留□C混合型根据临床表现就能确定临床类型排尿障碍尿动力学评估结果：□D逼尿肌过度活跃伴括约肌过度活跃□E逼尿肌活动不足伴括约肌活动不足□F逼尿肌活动不足伴括约肌过度活跃□G逼尿肌过度活跃伴括约肌活动不足22六、护理诊断□A尿失禁□B尿潴留□C混合型排尿障碍□D逼尿肌过度活跃伴括约肌过度活跃□E逼尿肌活动不足伴括约肌活动不足□F逼尿肌活动不足伴括约肌过度活跃□G逼尿肌过度活跃伴括约肌活动不足

7、□H尿路损伤□I出血□J尿路感染□K尿路结石□L肾盂肾炎□L肾积水22七、护理与处置A尿失禁：□a1:留置导尿留置时间d□a2:间歇性导尿次/d□a3:记录排尿日记□a4:饮水计划ml/d、次/d□a5:使用防护用品□尿垫□阴茎套其他□a6:膀胱再训练：□定时排尿□Crede手压法□Valsalva屏气法□激发排尿技术、□盆底肌训练□生物反馈□反射性排尿训练□排尿意识训练□a7:膀胱区调制中频电疗次/d治疗时间：部位：□a8:经耻骨上导尿□a9:药物治疗：□α受体激动药□肾上腺素能激动药□抗胆碱能药

8、□钙通道阻断药□肉毒毒素□丙咪嗪□a10:手术治疗：□膀胱扩容术□尿道周围胶原注射□尿道悬吊□人工括约肌其他B尿潴留□b1:留置导尿d□b2:间歇性导尿次/d□b3:膀胱再训练：□定时排尿□Crede手压法□Valsalva屏气法□反射性排尿训练□肛门牵张排尿□b4:药物治疗：□α受体阻滞药□胆碱能激动药□骨骼肌松弛药□b5:手术治疗：□神经刺激疗法□括约肌切除□括约肌支架□膀胱出口手术□阴部神经切除□气囊扩张术C混合型排尿障碍□c1:间歇性导尿次/d□c2:手术治疗