神经源性膀胱个案护理资料

《神经源性膀胱个案护理资料》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、尊敬的先生/女士：您好！这份问卷旨在了解脑血管意外后排尿及相关情况，为患者个性化管理提供依据（尿失禁是指不自主的尿液流出，并带来明显不便；尿潴留是指膀胱内积有大量尿液而不能排出;混合型排尿障碍）。请您协助我们逐条填写并在“□”打“√”，注意不要漏项。感谢您的配合！神经源性膀胱个案护理资料编号：一、基本资料1.姓名：2.床号：3.住院号：4.年龄：5.籍贯：6.联系电话：7.家庭详细住址：8.性别：□男□女9.婚姻状况：□未婚□已婚□离婚□丧偶10.教育程度：□文盲□小学□初中□高中□大学及以上11.职业：□工人□农民□学生□教师□干部□职员

2、□医务人员□个体其它12.医疗费用：□自费□公费□城镇保险□新农合□其他13.体格检查：身高m，体重kg，BMI指数【体重(kg)/身高m2(m)】=14.医疗诊断：15.既往史：□高血压□糖尿病□冠心病□高血脂症□高尿酸血症□慢性咳嗽□周围血管病变□帕金森症□脊椎病其他：16.手术史（盆腔/脊柱）：□否□是：17.用药史（长期服用药物）：□否□是：18.女性：孕（）产（），□阴道分娩□剖宫产产伤：□否□是□绝经□曾做妇科手术□以上均无19.男性：□前列腺增生□曾做泌尿手术□以上均无20.吸烟史(指>1支/天，超过半年)：□不吸□吸烟

3、(烟龄：)21.饮酒史(指饮酒1两/天或1斤/周)：□不饮酒□饮酒二、相关功能的评估22.心理状况评价（附表1）：23.日常生活活动能力（Barthel指数）（附表2）：24.社会支持评价（附表3）：25.生活质量评价（附表4）：三、实验室检查1.血常规：□正常□异常：2.尿常规：□正常□异常：3.肾功能检查：□正常□异常：□血尿素氮□尿肌酐4.尿液细菌学培养5.泌尿系彩超：□正常□异常：四、排尿相关情况1.留置尿管情况：（1）是否存在：□否□是（2）留置时间：2.排尿次数：（1）白天小便的次数：□1~5次□6~9次□10~13次□13次以

4、上（2）夜间小便的次数：□0次□1次□2次□3次及以上3.漏尿情况：（1）国际尿失禁咨询委员会尿失禁问卷表简表（ICI-Q-SF）评分（附表5）（2）发生漏尿的时间：□从不漏尿□未能到达厕所就会有尿液漏出□在睡着时漏尿□在活动或体育运动时漏尿□在小便完和穿好衣服时漏尿□在没有明显理由的情况下漏尿□在所有时间漏尿□在大便时漏尿4.尿潴留情况：（1）是否存在：□否□是（2）尿潴留时感觉：□无胀痛□轻微胀痛□非常胀痛5.排尿困难情况：□排尿缓慢□尿流细弱□末端滴沥□疼痛□血尿□烧灼感□排尿不尽感□以上症状均无6.排便情况：（1）是否有排便障碍：□

5、否□是：（□便秘□便失禁□二者均有）（2）排便次数：□1次/天□1次/隔天□2次/周□<2次/周（3）促排便情况：□无□缓泻药□灌肠7.饮水情况：（1）饮水量：□＜500ml/天□500～999ml/天□1000～2000ml/天□＞2000ml/天（2）饮用咖啡、茶、含酒精饮料：□否□是五、膀胱功能评估评定方法：□尿动力学检查□B超或简易膀胱容量与压力测定膀胱感觉功能：首次膀胱充盈感ml首次排尿感ml强烈排尿感ml膀胱残余尿量（PVR）ml最大膀胱容量（MCC）ml膀胱压力（逼尿肌压力）cmH2O膀胱或逼尿肌漏尿点压力（DLPP）cmH2

6、O尿流率ml/s（如患者做该项检查时填写此项结果）膀胱顺应性：□正常□高顺应性膀胱（>500ml）□低顺应性膀胱（<200ml）临床评定结果：□A尿失禁□B尿潴留□C混合型排尿障碍尿动力学评估结果：□D逼尿肌过度活跃伴括约肌过度活跃□E逼尿肌活动不足伴括约肌活动不足□F逼尿肌活动不足伴括约肌过度活跃□G逼尿肌过度活跃伴括约肌活动不足六、护理诊断□A尿失禁□B尿潴留□C混合型排尿障碍□D逼尿肌过度活跃伴括约肌过度活跃□E逼尿肌活动不足伴括约肌活动不足□F逼尿肌活动不足伴括约肌过度活跃□G逼尿肌过度活跃伴括约肌活动不足□潜在并发症（□H尿路损伤

7、□I出血□J尿路感染□K尿路结石□L肾功能损害（肾盂肾炎、肾积水、肾功异常□M皮肤完整性受损）□N抑郁/焦虑□O社会支持不足□P生活自理能力缺陷□Q生活质量下降□其他1□其他2□其他3□其他3七、护理与处置附表八评估者：日期：单位：健康指导1.健康教育评估对患者进行两个方面的评估：评估身心状况和对康复知识学习的需求。2.健康教育内容（护理措施中引用）①神经源性膀胱疾病知识。②介绍膀胱训练的方法、残余尿的测定方法及间歇性导尿的相关知识。③指导患者自我管理膀胱的方法。④教会膀胱自我管理技术：饮水计划，按时记录排尿日记。⑤并发症的观察及预防：尿液

8、颜色、气味、性状、尿量等的观察；正确执行间歇性导尿，控制饮水量，避免膀胱过度膨胀，及时发现、治疗并发症。⑥患者功能训练必须医护、家属和患者三位一体，让家属介入的目的是为患者回归家