神经源性膀胱临床路径 - 中华医学会

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1、后尿道瓣膜临床路径一、后尿道瓣膜临床路径标准住院流程（一）适用对象。第一诊断为后尿道瓣膜（Q64.201）。行小儿膀胱镜下后尿道瓣膜电切术。（二）诊断依据。《实用小儿泌尿外科学》（黄澄如，人民卫生出版社，2006年）。1.临床表现：小儿排尿费力及尿滴沥，甚至急性尿潴留。2.体格检查：主要有泌尿系统的阳性体征。3.辅助检查：常规术前检查，尿动力学检查，静脉肾盂造影（IVP）及排尿造影，泌尿系彩超、排尿彩超及CT尿路造影（CTU）、磁共振水成像。（三）选择治疗方案的选择依据。《实用小儿泌尿外科学》（黄澄如，人民卫生出版社，2006年）。行小儿膀胱镜下后尿道瓣膜电切术。（四）

2、标准住院日。标准住院日为14天。（五）进入路径标准。1.第一诊断必须符合后尿道瓣膜。2.当患者合并其他疾病，但住院期间不需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径实施时，可以进入路径。3.因合并疾病需住院处理，不进入路径。（六）术前准备。术前准备3-5天。1.必需的检查项目：（1）实验室检查：血常规、C反应蛋白、血型、尿常规、便常规+隐血、肝功能、肾功能、血电解质、血气分析、凝血功能、感染性疾病筛查；（2）胸部X线正位片、心电图。2.尿动力学检查，IVP及排尿造影，泌尿系彩超及CTU，磁共振水成像。（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。1.按照《抗菌药物临床应用指导原则（20

3、15年版）》（国卫办医发〔2015〕43号），并结合患儿病情决定选择。2.药物治疗方案（推荐使用《国家基本药物》的药物）。3.患儿多重耐药或长期泌尿系感染不在此列。（八）手术。手术日为入院后5天。1.麻醉方式：气管插管全身麻醉。2.预防性抗菌素的给药方法：可选择二代头孢类（如头孢呋辛）等静脉输入，术前30min开始给药，如有明显感染高危因素，可再用一次或数次，一般不超过2天。3.手术方式：小儿膀胱镜下后尿道瓣膜电切术。4.手术内置物：无。5.输血：必要时。（九）术后住院恢复。术后住院恢复10天。1.必须复查的检查项目：血常规、尿常规、便常规，泌尿系彩超。2.术后用药：抗

4、菌药物的使用按照《抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）》（国卫办医发〔2015〕43号）执行。（十）出院标准。1.尿管术后7天左右拔除，小儿排尿无异常时。2.没有需要处理的并发症。（十一）变异及原因分析。1.有影响手术的合并症，需要进行相关的诊断和治疗。2.存在其他系统的先天畸形，不能耐受手术的患儿，转入相应的路径治疗。二、后尿道瓣膜临床治疗路径适用对象：第一诊断为后尿道瓣膜（Q64.201）；小儿膀胱镜下后尿道瓣膜电切术患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：住院日期：____年____月____日，出院日期：____年____月____日,标准住院日：14天日期住

5、院第1天住院第2天主要诊疗工作o询问病史与体格检查o完成首次病程记录和大病史采集o开出常规检查、化验单o上级医师查房o完成上级医师查房记录o必要时多普勒超声检查o维持水、电解质平衡o查体及查阅检查单，确定患儿有无泌尿系感染o向患儿家长交待病情重点医嘱长期医嘱：o二级护理o普食临时医嘱：o血常规+CRP、血型、尿常规、便常规+隐血、肝功能、肾功能o凝血常规、输血前常规o血电解质、血气分析□感染性疾病筛查o心电图、胸部X线片(正位)，超声心动（必要时）o泌尿系彩超，IVP及排尿造影，泌尿系CTU，尿动力检查，磁共振水成像长期医嘱：o二级护理o普食主要护理工作o介绍病房环境、

6、设施和设备o入院护理评估o护理计划o静脉采血o指导患者家长带患儿到相关科室进行心电图、胸部X线片等检查o随时观察患儿情况o手术后生活护理o夜间巡视病情变异记录o无o有，原因：1.2.o无o有，原因：1.2.护士签名医师签名日期住院第3天住院第4天住院第5天（手术日）主要诊疗工作o完善泌尿系彩超检查及IVP、排尿造影o完成日常病程记录o向家长交待病情o完善尿动力检查及CTU检查，磁共振水成像o完成日常病程记录o向患儿家长交待病情o确定诊断和手术时间o向患儿家长交代手术前注意事项o手术o术者完成手术记录o完成手术日病程记录o上级医师查房o向患儿家长交待病情重点医嘱长期医嘱：

7、o二级护理o普食临时医嘱：o无特殊长期医嘱：o二级护理o少量饮水o补充液体和电解质，必要时肠外营养全合一制剂临时医嘱：o乳酸林格液补充胃肠减压丧失液量（必要时）o一级护理o禁食o胃肠减压o心电、经皮氧监护o头罩吸氧（4h）o急查血常规、血气分析、血电解质（必要时）o补充液体和电解质o抗菌药物：头孢二代(术前30min用)主要护理工作o随时观察患儿情况o手术后生活护理o夜间巡视o随时观察患儿情况o手术后生活护理o夜间巡视o随时观察患儿情况o手术后生活护理o夜间巡视病情变异记录o无o有，原因：1.2.o无o有，原因：1.2.o无o有，原因：1