带肋间神经的胸腹皮瓣的临床应用

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1、带肋间神经的胸腹皮瓣的临床应用作者：张雪松，陈雪莲,崔万福单位：1.佳木斯大学笫一附属医院，黑龙江佳木斯154003；2.佳木斯大学医学院，黑龙江佳木斯【关键词】带肋间神经胸腹皮瓣；修复；皮肤软组织缺损我们A1998年先后对74例病人采用了同侧带肋间神经血管的胸腹皮瓣移植修复肘部、腕部、手等的创而，使病人关节等功能障碍的发生率较前明显减少，取得了较好的临床效果。带肋问神经血管的胸腹皮瓣主要是以肋间神经前支、血管为蒂的轴型皮瓣。血管口径较粗大，位置恒定，具有肋间神经伴行；肋间神经前支外侧皮支（LCAIN）或前皮支（ACAIN）位置有规律性，对

2、形成神经血管蒂皮瓣，在修复的同时重建感觉功能。带肋间神经血管的胸腹皮瓣较常规的胸腹部皮瓣移植成活率更人、同时町冇感觉功能的重建；较皮肤移植冇较强的抗床，耐磨擦能力，存活能力强，不易与肌腱、关节囊等形成黏连，极大地重建了肘关节功能,外形亦较佳。1资料与方法1.1—般资料上肢皮肤及皮下软组织缺损病人共74例，其中男47例，女27例；年龄8〜65岁。致伤原因:车祸37例（其中撕脱伤19例）,创伤感染后16例（其中糖尿病患者11例,系统性红斑狼疮1例），电损伤16例，皮肤体表恶性肿瘤5例。上肢皮肤及皮下软组织缺损位于肘关节后部9例，肘关节前部2例，

3、腕关节前部7例，厉部5例，手背部14例，虎口部11例，手掌及各指26例。1.2手术设计方法上肢皮肤及皮下软组织缺损创而行简单清创探查术。尽量保留重要的血管、神经、肌腱，保留关节囊的完全。对累及关节、重要的血管、神经的损伤可行姑息性清创。测量缺损创而面积。①皮瓣设计：以上臂下垂，选择创面所达合适的固定位置。若在侧胸腹部设计蒂部位于外后侧（近腋前线约1.0cm）的舌状瓣，皮瓣远侧位于腹直肌外侧缘，皮瓣宽度等于肘部创血纵径，最少涵盖一个同侧肋间隙，此种皮瓣含有肋间神经前支外侧皮支（LCA1N）。若在前胸腹部设计皮瓣则蒂部位于距前正屮线约2.5cm

4、,皮瓣最少涵盖一个同侧肋间隙，此种皮瓣含有肋间神经前支前皮支（ACAIN）。②皮瓣切取：按设计切开皮肤、皮下组织及深筋膜，在肌膜下或腹外斜肌肌膜下山前内向后外解剖，直至皮瓣蒂部，术中不显露血管。③形成皮管：皮瓣切収后供应创而直接缝合，皮瓣蒂部缝成管状。④皮瓣转移：将形成的肋间皮瓣移植修复缺损创而，术后患肢固定于胸腹位。3周后皮瓣断蒂，完成创而修复。2结果74例皮瓣完全成活，按期行皮瓣断蒂手术，术片皮瓣完全成活；其中有5例皮瓣因牵拉致部分血运障碍，经重新固定，缓解血管危象后皮瓣成活；其中3例皮瓣下血肿，I例加压包扎后成活，2例拆除缝线淸除血凝

5、块后成活；其中1例术后当天出血，拆除缝线觅新止血后成活。术后随访23例1年，经功能锻炼，患者完全满意。既往应用游离皮片移植修复创而，术肩随访有43%发生瘢痕挛缩，有15%需要再次行整形手术。两者有显著差异。见表1〜2。表1带肋间神经皮瓣修复和常规皮瓣修复后运动、感觉功能恢复效果比较（略）3讨论带肋间神经皮瓣是以肋间神经前支、肋间血管外侧皮支为蒂的轴型皮瓣。血管口径较粗大。位置恒定，具有肋间神经、血管伴行，口J形成神经血管蒂皮瓣［1］。移植口J修复上肢皮肤和皮下组织缺损创面，同时重建感觉功能。较既往单纯皮肤移植有较强的抗压，耐摩擦，有较强的存

6、活能力，不易与肌腱、关节囊等形成黏连。可极人地恢复和重建重要关节等功能部位的运动和感觉功能，减少功能障碍的发生，皮瓣切取方便，固定位置较合适，修复后外观较佳，有利于病人心理上的.康复。较常规皮瓣修复移植的成活率更人，更加有利于感觉功能的重建，对功能的恢复至关重要。肋间神经前支外侧皮支（LCAIN）穿出点横径逐渐减小，穿出点距腋前线的距离逐渐减小，穿出点至前止中线的距离逐渐增大；穿出点至腋前线的距离可山2.22cm至1.0cm以下[2]。肋间神经前支前皮支（ACAIN）距前止中线的距离较恒定，约2.5cm。我们利用带肋间神经血管的胸腹皮瓣，最

7、少涵盖-•个同侧肋间隙，即含有相应的肋间神经前支外侧皮支（LCAIN）或前皮支（ACAIN），可以最大限度的重建所要修复区的感觉神经，尽可能恢复该区的感觉。比单纯的皮瓣修复具有神经恢复的优点（单纯的皮瓣修复手术剥离的层次为深筋膜层上，相应的肋间神经含有不明确）。对累及重耍功能部位（如：关节及重耍的血管、神经、骨等）的创伤对行姑息性淸创，采用携带血运的皮瓣修复，既改善了局部组织的营养状况，使部分"间生态组织"获生机，乂对残留的坏死组织产生"生物性淸除",从而淸除或减轻局部的炎性变化。我们在手术中対涉及关

8、节等重要部位器官或深部组织（骨骼、肌腱、血管、神经等）暴露或覆盖于其上的坏死组织不能行彻底清创，以防止其因彻底清创暴露了人血管致破裂人出血，或出现肢体的残障，增加截残率。设计应用