皮神经营养血管蒂皮瓣临床应用探究

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1、皮神经营养血管蒂皮瓣临床应用探究［摘要］目的：探讨皮神经营养血管蒂皮瓣的临床应用。方法：分析16例应用皮神经营养血管蒂皮瓣治疗四肢皮肤缺损的病例。结果：1例远端1/3坏死，经游离植皮修复，其余全部成活。结论：应用皮神经营养血管蒂皮瓣修复四肢皮肤缺损，具有良好的临床效果。［关键词］血管蒂皮瓣；皮神经；皮肤缺损［中图分类号JR622+1［文献标识码］C［文章编号］1673-7210(2008)05(a)-161-02Theclinicalapplicationresearchofnutrientvascularpedicleskinf

2、lapofcutaneousnerveLIZhong-yuanl,WANGYu~fa2,ZHUQing-yuan2(1.YingkouCenterHospital,Yingkou115002,China；2.DepartmentofHandSurgery,China-JapanUnionHospitalofJilinUniversity,Changchun130022,China)［Abstract］Objective:Tostudytheclinicalapplicationofnutrientvascularpediclesk

3、inflapofcutaneousnerve.Methods：16patientswithextremitycutaneousdeficiencyweretreatedwithnutrientvascularpedicleskinflapofcutaneousnerve・ResuIts：Necrosisoccurredin1/3distaiextremityendinonecase,therestsurvived.Conclusion:Satisfactoryclinicaleffectcanbeobtainedwhenpatie

4、ntswithextremitycutaneousdeficiencyarerepairedbynutrientvascularpedicleskinflapofcutaneousnerve.[Keywords]Vascularpedicleskinflap；Cutaneousnerve；Cutaneousdeficiency皮神经营养血管蒂皮瓣是近10年来开始临床使用的一种新型皮瓣，由Bertelli(1991)[1]提出皮神经营养血管蒂皮瓣的新概念，Masquelet(1992)[2]最早应用于临床,并取得成功。在国内，皮神经

5、营养血管蒂皮瓣得到了深入的研究，并在临床上得到了广泛的推广应用。我科自2001年9月起，应用皮神经营养血管蒂皮瓣修复16例四肢皮肤缺损,取得了良好的临床效果。1资料与方法1.1临床资料本组16例，男性14例，女性2例，年龄10〜75岁，平均32.2岁。损伤原因：车祸7例，重物砸伤2例，绞伤2例，锐器刺伤2例，烫伤1例，电击伤1例，足跟骨折皮肤缺损1例，长期压迫致足根部皮肤坏死1例。损伤部位：小腿5例，前臂1例，手掌部1例，足部9例，其中足跟部3例，足背部3例，内外踝各1例，足外侧1例。皮瓣类型:隐神经皮瓣7例，腓肠神经皮瓣7例，前

6、臂内侧皮神经皮瓣2例。1.2手术方法1.2.1腓肠神经营养血管蒂皮瓣皮瓣轴线为跟骨结节到股骨内外課连线中点连线。蒂的旋转点为跟骨结节上4.5~5.5cm（逆行）。蒂的宽度是腓肠神经两侧1.0~1.5cm。皮瓣的形状、大小、蒂的长度应根据创面部位、形状、大小决定。1.2.2隐神经营养血管蒂皮瓣皮瓣的轴线为内踝前缘与股骨内課后缘连线。蒂的旋转点在内踝上缘上4.5~5.5cmo蒂的宽度为隐神经两侧1.0^1.5cmo皮瓣的形状、大小、蒂的长度应根据创面的部位、形状、大小决定。1.2.3前臂内侧皮神经营养血管蒂皮瓣皮瓣轴线在上臂以内侧肌间

7、沟为轴线，前臂以豌豆骨与肱骨内髒前方连线为轴线。蒂的宽度是前臂内侧皮神经两侧1.0〜1.5cin。蒂的旋转点在上臂逆行或前臂顺行以肱骨内課前方为旋转点，前臂逆行以豌豆骨上2.5~3.5cm为旋转点。2结果本组得到随访13例，随访时间最长2年7个月，最短3个月。1例远端1/3坏死，经游离植皮修复，其余全部成活,其中2例较臃肿，经修复恢复了外形。皮瓣外形、颜色满意,都恢复了负重、工作和生活。3讨论3.1皮神经营养血管蒂皮瓣的解剖学基础皮神经营养血管的解剖分型：I型由粗大的伴行动脉伴随营养。II型主要由细小的节段性穿支动脉营养。III型

8、皮神经与浅静脉伴行并从穿支动脉共同获得营养腓肠神经营养，即与伴行的小隐静脉共同从穿支动脉得到营养［3］。隐神经营养血管的解剖类型为介于I型和III型之间，即近侧1/3属于I型，由隐动脉供养；远侧2/3属于III型，与伴行的大隐静脉共同从穿支动脉得到