腓肠神经营养血管蒂逆行岛状皮瓣临床应用

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1、腓肠神经营养血管蒂逆行岛状皮瓣临床应用【摘要】目的探讨腓肠神经营养血管蒂逆行岛状皮瓣的临床应用特点。方法在小腿后外侧设计逆行切取带腓肠神经营养血管的筋膜皮瓣，对26例足踝及小腿软组织缺损病例进行逆行转位修复，皮瓣血管蒂长度最长16cm，皮瓣面积最大可达18cm×12cm。结果25例皮瓣完全成活，1例远端皮缘浅表坏死。随访3～24个月，皮瓣质地满意。结论带腓肠神经营养血管蒂逆行岛状皮瓣血供可靠，切取简便，成功率高，可做为足跟、踝、足背中部以近及小腿下段软组织缺损的合适供区。【关键词】腓肠神经;皮瓣;修复Suralnervenutritionvascu

2、larizedreversetheclinicalapplicationofflapLIYong-jun,LIWei-biao,NIUShu-qing,【Abstract】ObjectiveToexplorethesuralnervenutritionvascularizedretrogradeflapofclinicalfeatures.MethodsThedesignofthelaterallegafterretrogradecutwithsuralneurovasculartheflap,26casesoftheanklesandsmallT

3、uiruandefectcasesaretrogradetorepair,flap8vascularizedthelongestlengthof16cm,flapareaUpto18cm×12cm.Results25casesflapsurvivedcompletely,onecaseofthedistalmarginofsuperficialskinnecrosis.Follow-upof3-24months,theflapsatisfiedwiththetexture.ConclusionSuralnervenutritionvasculari

4、zedretrogradeflapreliablebloodsupply,thecutissimple,highsuccessrate,canbeusedasaheel,ankle,legandnearlycentraldorsalfootofthesofttissuedefectsundertheappropriatefortheDistrict.【Keywords】Suralnerve;Flap;Repair由于致伤暴力的严重性以及某些不适当的外科干预，常导致小腿下段及足部软组织缺损，引起骨和肌腱组织外露，如何处理有时较为棘手，以往以带血管游离

5、皮瓣修复创面，手术操作复杂，费时费力，术后管理严格，易发生血管危象，部分病例使用交腿皮瓣，不需吻合血管，术后需使用石膏将两下肢同时固定，病人不适应，护理困难。从1998年12月至2007年1月，我们应用带腓肠神经营养血管蒂筋膜皮瓣逆行转位修复小腿下段及足踝部缺损26例，取得满意的临床效果，现报告如下。临床资料8一、一般资料：本组26例，其中男19例，女7例，年龄14～66岁，平均36.5岁。损伤部位：小腿下段13例，踝部4例，足跟2例，足背7例。其中慢性溃疡创面16例，急性外伤10例。皮瓣最大面积为18cm×12cm，最小6cm×6cm。皮瓣血管带

6、最长16cm，最短9cm，平均13.6cm。二、手术方法：受区准备：慢性溃疡创面要彻底清除溃疡或感染创面，伴骨髓炎着切除炎性骨膜组织，然后用双氧水、碘伏及生理盐水反复冲洗创面；急性外伤创面常规处理即可。皮瓣设计：从外踝与跟腱中点，到�窝中点划一连线为皮瓣的中轴线，确定外踝上方6～7cm处为血管蒂的旋转点，测量出此点至缺损部位最远端的长度，并以此长度确定血管蒂的长度，然后依受区的形态大小，在此中轴线上设计皮瓣。皮瓣面积应略大于缺损面积，做到基本无张力覆盖创面。因腓肠神经在小腿中1/3处向腓骨肌深入[1]，故有人认为皮瓣的中界一般不超过小腿中上1/3交

7、界处，本组采取逆行分离法，可根据神经血管走行确定皮瓣边界。首先切开皮瓣外侧缘，在肌膜下分离，注意边切边以细丝线将肌膜与皮肤随时缝合固定，防止二者分离，切开外侧缘可将腓肠神经外侧支一并切取于皮瓣中。切至皮瓣�8窝端显露小隐静脉，在小隐静脉深层寻找腓肠神经内侧支，观察神经血管与深筋膜的关系。如已分离进入肌肉中，可根据情况决定是否放弃手术，否则由于血管蒂太短不能到达缺损部位，如神经血管在深筋膜中，可进行切取，切断营养血管及小隐静脉前，可先行夹闭实验观察皮瓣的色泽、温度变化及皮瓣边缘的渗血情况，本组26例全部正常，将皮瓣近端游离并翻起后，观察神经血管走向，

8、以小隐静脉远端为导向，保留蒂宽3～4cm，向下分离至外踝上5～7cm处。从明道或经隧道旋转至受区，供区创面常需中厚皮片植皮