腓肠神经营养血管皮瓣顺-逆行临床应用

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1、腓肠神经营养血管皮瓣顺逆行临床应用doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2010.02.062资料与方法2003年6月〜2009年9月应用腓肠神经营养血管皮瓣治疗68例，男41例，女27例，年龄13〜78岁。膝关节溃疡韻骨外露创面3例，❷窝瘢痕4例，小腿胫前上段皮肤缺损骨外露5例,胫前中段皮肤缺损骨外露6例，胫前下段皮肤缺损骨外露共15例,足跟电击伤、皮肤撕脱伤致跟腱外露皮肤缺损共13例，足底皮肤溃疡创面8例，足背皮肤瘢痕及溃疡创面共9例，踝部溃疡骨外露皮肤缺损5例。皮瓣切取面积4.6cmX3.5cm〜25cmX13cm,神经血管蒂6〜18cm。手术方法:逆行皮

2、瓣、顺行皮瓣：以小腿中线为皮瓣的轴线，按所需面积大小画出皮瓣，上界不超过股骨内、外上課间连线，下界可达内、外踝连线上10cm,内侧至股骨内上髒与内踝连线，外侧至外上課与外踝连线，面积可达本组12例皮瓣供区直接缝合,56例供区游离植皮。2例交腿皮瓣1月后断蒂,66例皮瓣全部存活，有2例皮瓣边缘有少许坏死，经换药后创面愈合，皮瓣边缘有少许坏死考虑手术时皮下筋膜与皮肤部分分离致血运障碍。所有病例有64例随诊，随访9〜12月，皮瓣质地、色泽与周边组织相似，岛状皮瓣无臃肿，带蒂皮瓣大部分臃肿，顺行皮瓣术后皮瓣无肿胀，感觉完全正常；逆行皮瓣术后大多短期内肿胀，感觉消失，其感觉需1年左右恢复,行走

3、和体力劳动皮肤无破损，供区外形良好，足外侧感觉障碍均有不同程度恢复。讨论皮瓣的血供特点：在❷窝，腓肠内侧皮神经起自胫神经,腓肠外侧皮神经起自腓总神经，二者分别由❷窝内、外侧皮动脉伴随。尽管小腿后面没有纵贯全长的皮动脉，但是腓肠神经的营养血管系统通过与其邻近的多个供血网的联系，却能够成为小腿后面纵贯全长的皮肤供血轴心［2］。其次，浅静脉与皮神经一样，也有其自身的营养血管系统，包括浅静脉旁血管网和浅静脉壁血管网，故小隐静脉营养血管系统在腓肠神经营养血管皮瓣的血供构成中也起一定的作用。腓肠神经营养血管逆行皮瓣的静脉回流主要是通过小隐静脉、深筋膜静脉网、蒂部的穿支动脉的伴行静脉及深浅静脉的交

4、通支完成［3］o皮瓣的优缺点：腓肠神经营养血管皮瓣血供可靠，游离皮瓣操作简单，皮瓣血管蒂恒定，静脉引流充分，不牺牲主干动脉，有足够长的蒂部，可修复膝、小腿、踝部、足跟部、足底及足背等创面，修复效果好，该皮瓣厚薄、质地适中，修复后的外观好，耐磨，术后足背外侧小范围感觉障碍数月后可有不同程度的恢复。顺、逆行皮瓣选择：膝关节及小腿上段皮肤缺损选择顺行皮瓣，小腿下段、足跟、足底、足背、踝前皮肤缺损，选择逆行皮瓣，小腿中段皮肤缺损大多选择逆行皮瓣，皮肤缺损小的也可选择顺行皮瓣，皮肤缺损伴同侧腓肠神经营养血管皮瓣受损则可采用对侧交腿皮瓣。皮瓣成活的关键:①术前选择皮瓣应注意供区是否受损;②腓肠神

5、经营养血管皮瓣逆行移植时，皮瓣的旋转点在外踝上5cm；③切取该皮瓣时一定要携带筋膜,基底宽度不小于3cm,该皮瓣内包含腓肠内侧皮神经、小隐静脉，若皮瓣面积较大时应包含腓肠外侧皮神经;④切开皮瓣侧方时于深筋膜下锐性剥离，随时缝合皮瓣边缘的深筋膜及皮下组织，防止撕脱;⑤把握皮瓣的面积。本组68例有66例皮瓣全部存活，仅有2例皮瓣边缘有少许坏死，该皮瓣不因胫前、胫后动脉变异而致手术无法进行，术前不需要行血管造影，无皮瓣撕脱风险，除采用交腿皮瓣外不需二期手术断蒂，故该皮瓣有广泛临床应用价值。参考文献1王炜•整形外科学•杭州：浙江科学技术出版社,1999,198-200.2候春林，顾玉东•皮瓣

6、外科学•上海：上海科学技术出版社,2006,676.3蔡锦方，丁自海，陈中伟，等•显微足外科学•济南：山东科学技术出版社，2002,248-354.