带腓肠神经营养血管蒂逆行岛状筋膜皮瓣的临床运用

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1、带腓肠神经营养血管蒂逆行岛状筋膜皮瓣的临床运用【摘要】目的报告带腓肠神经营养血管蒂逆行岛状筋膜皮瓣的临床运用效果。方法对32例小腿下段及足踝部软组织缺损的病例，采用带腓肠神经营养血管蒂逆行岛状筋膜皮瓣修复，其中创伤致软组织缺损20例，慢性溃疡8例，瘢痕切除术后4例。皮瓣面积最大14cm×10cm，最小5cm×4cm。结果30例皮瓣全部存活，2例远端部分坏死，经游离植皮后创面愈合，所有软组织缺损均修复，骨骼、肌腱外露均覆盖。随访5个月～2年，平均1年，皮瓣质地优良，外观及功能满意。结论该皮瓣血运可靠，手术操作及设计简便，不损伤小腿的主要血管，可理想修复足跟、内外踝、跟腱区和小腿下1/3软组

2、织缺损。【关键词】腓肠神经；外科皮瓣；软组织缺损；修复【Abstract】ObjectiveToreporttheresultsofreversedsuralneurovascularfasciocutaneousislandflapinclinicalapplication.MethodsFromMarch1998toMay2003，32patientswithsofttissuedefectsaroundtheheel，malleolus，achillestendonandthelow1/3partofanteriortibialwerereconstructedbyuseofrev

3、ersedsuralneurovascularfascio-cutaneousislandflap，including20casesoftraumaticdefects，8casesofchronic7ulcerand4casesofscartissue.Thesizesoftheflapsusedrangedfrom14cm×10cmto5cm×4cm.ResultsTheflapstotallysurvivedin30patients，thedistalpartnecrosedandsecondaryfree-skingraftwerefurtherconductedin2cases

4、.Allsofttissuedefectswererepairedandtheiraccompaniedboneandtendonexposurehealed.Theirappearanceandfunctionweresatisfactoryafteranaverageofayearfollow-up(rangedfrom5to2years).ConclusionThiskindofflaphadreliablebloodsupplyandconvenientindesignanddissesctionandhadthecharacterofavoidanceofthemajorart

5、eries.Itwassatisfactoryinrepairingthesofttissuedefectsaroundtheheel，malleolus，achillestendonandthelow1/3partofanteriortibial.【Keywords】suralnerve；surgicalflaps；softtissuedefect；repair小腿及足踝部软组织缺损在骨科临床中经常遇到，因组织解剖和功能特点，当其缺损后常伴有骨骼、肌腱外露及感染，修复相当困难。我们1998年3月～2003年5月共收治小腿及足踝部软组织缺损患者32例，均采用带腓肠神经营养血管蒂逆行岛状筋

6、膜皮瓣予以修复，疗效满意，现报告如下。71资料与方法1.1一般资料本组32例均系住院患者，男22例，女10例。年龄10～65岁，平均35岁。软组织缺损部位：小腿下1／3及跟腱区12例，外踝及足背外侧区8例，内踝及足内侧区7例，足跟及足底5例。缺损原因：外伤20例，慢性溃疡8例，瘢痕松解术后4例；其中合并肌腱外露者14例，合并骨折者10例，合并严重感染者5例，其他3例。1.2治疗方法7带腓肠神经营养血管蒂逆行岛状筋膜皮瓣以腘窝中点到跟腱与外踝连线中点为轴线，根据受区缺损面积及蒂部所需长度沿皮神经行程任意设计皮瓣，皮瓣蒂长度等于皮瓣旋转点至软组织缺损近端的距离。旋转点不低于外踝上5cm，在皮

7、瓣切取前需行受区创面的彻底清创。切取皮瓣过程：在皮瓣的侧缘或近端，切开皮肤及皮下组织，达深筋膜层，切开深筋膜层，将皮下组织与深筋膜缝合，以防止二者分离而损伤深筋膜层血管，切开皮瓣蒂部皮肤紧贴皮下游离，确定皮神经与营养血管包含于蒂内，小隐静脉也应包含在皮瓣内，在神经及营养血管两侧保留约3cm以上皮下组织，以确保神经、浅静脉及伴行血管的完整性，切断近端皮神经，结扎切断伴行血管及浅静脉，于筋膜下掀起皮瓣。在皮瓣旋转点至皮瓣近侧缘带上一小倒