皮神经营养血管皮瓣的研究和临床应用进展

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1、皮神经营养血管皮瓣的研究和临床应用进展【关键词】皮神经皮瓣；营养血管【关键词】皮神经皮瓣；营养血管皮神经营养血管皮瓣作为20世纪90年代一-种新皮瓣，愈来愈受到重视,临床应用也愈来愈广泛。它代表了皮瓣神经化、多源化、操作简单化和减少供区损害的这一发展方向。目前临床应用广泛，现就其解剖研究及临床应用的进展综述如下。一、皮神经营养血管皮瓣的解剖研究20世纪90年代初,Bertelli等［1］川上肢血管灌注乳胶研究，发现侥神经浅支和尺神经手背支有恒定的动脉穿支营养，并对皮肤血供有重要作用，首先提出皮神经皮瓣（neurocutaneousflap）概念，为皮神经皮瓣的应丿I」提供理论

2、基础,Bertelli等［2］认为:皮神经具仃-条皮动脉轴，随着神经分叉而分叉，并和皮肤血供右密切联系。Nakajima等［3］通过解剖研究提出皮神经具有两套血管系统,不但外部的血管网而且内部的血管网都拥有皮肤营养支,共同构成神经皮肤血管系统，成为独立的解剖学上的神经皮肤血管。我国的钟世镇［4］通过对41例下肢标本的灌注研究，更加完善了上述理论。皮神干的血供來源是多源性节段性分布形式，并不存在与皮神经干全长一致的伴行血管。进入皮神经干的供血渠道依次是:节段血管、营养血管、外膜血管、神经干内微血管。营养血管由节段血管发出，节段血管、营养血管、外膜血筲与邻近的皮肽血管网Z间均有吻

3、合交通系，使皮神经干与邻近皮瓣血供有丰富的交通联渠道。保留一个节段动脉的血供，就能保证皮神经全长的血供。以上的解剖学研究发现为以皮神经为轴的纵形皮瓣设计，以及皮瓣的顺行、逆行甚至游离转移的临床应用提供了理论保证，为以后多种皮神经营养血管皮瓣的发现及广泛的应用打卞了坚实的基础。二、皮神经莒养血管皮瓣的临床应用进展以皮神经血供为基础的新型皮瓣，由Bertelli［5］（1991年）和Masquelet［6］（1992年）首先报道。国内张世民［7］1994年进行了介绍。以后不少学者对这类皮瓣进行了研究，取得了长足进步，口前应川的供区，上肢包括:前槽外侧皮神经、前臂内侧皮神经、梯神经

4、浅支、尺神经手背支、掌背皮神经、指背皮神经等;卞肢包括:股后皮神经、腓肠神经、腓浅神经、隐神经、足背皮神经等。现选儿种常见的皮神经营养皮瓣临床应用进展分别论述如下：1•腓肠神经营养血管丿支瓣:自王和驹等［8］1996年报道了应用腓肠神经营养血管逆行岛状皮瓣，对15例踝周及跟底皮肤缺损病例成功转位修复后,该皮瓣H渐受重视，近期临床更是得到广泛应用】9,10］。腓肠神经营养血管皮瓣具有解剖恒定，变异极少，手术操作简单，血供可靠不损伤主干血管，供区损伤小等优点。皮瓣可逆行转移修复足、足跟、踝、胫前区等处的皮肤缺损,切取面积可达15cmX9cm,术后足跟外侧小范围皮肽的感觉障碍数刀后

5、可恢复,故实用性强。徐立录等［II］通过应用彩色多普勒血流图测暈研究，更证实了腓肠神经营养血管皮瓣逆行转位后动脉血流增快，血供可靠。因营养腓肠神经血管最低的吻合支在外踝上约5cm处，所以逆行岛状瓣的最低旋转点在外踝上5cm。而血管蒂长度超过15cm的皮瓣血供可能嫌不足［12,13］,使得这种皮瓣修复范围不能超过足屮部，此为该皮瓣的不足，临床应川范围受到一定限制。2.隐神经营养血管皮瓣:隐神经营养血管皮瓣临床广泛应用,对顺行转位修复膝前皮肤缺损或逆行修复足、足跟、踝等处的皮肤缺损，也町以游离移植。皮瓣以隐神经的走向为轴设计，宽可达8cm,逆行皮瓣旋转点在内踝上5〜7cm。刘毅等

6、（2001年）［14］报告采川隐神经营养血管皮瓣修复小腿屮下段及足跟与足踝部深度创面8例，皮瓣面积5.5cmX5.5cm〜10cmX8cm,蒂长度6.5〜11cm,取得了满意效果。苏云星等（2003年）[15]报告应用隐神经营养血管皮瓣转移成功地修复膝前软组织缺损共8例。但该皮瓣不可避免地损伤了人隐静脉，对下肢血液回流有一定彫响。2.楼神经浅支营养血管皮瓣：该皮瓣于1992年首先山Bertelli[1]报道在手部的应用。皮瓣的设计是以挠神经浅支所分的皮神经的行走线为轴，旋转点为有穿支吻合血管加入神经管束的部位,如腕掌关节平而、掌指关节平而等。经过多年实践应用,目前被成功运用于

7、再造拇指，虎口扩大成形以及修复1~4指软组织缺损。皮瓣具有血管恒定，变异少，位置表浅，手术简便，不损伤主要血管，供区在同一区域，质地相近以及感觉功能良好等特点[16]。三、具体应用中的问题皮神经营养血管皮瓣的解剖层次除了手背、足背，因深筋膜位于伸肌腱深而，町不带深筋膜以外，在前臂和小腿，纽织瓣和蒂部的解剖平面均应在深筋膜下进行。I大1为手术解剖在深筋膜上的皮下组织中进行，不仅摒弃了丰富的深筋膜上血管网，而H容易损伤皮神经营养血管。蒂部宽度根据部位的不同而不同，一般在前臂和小腿要求3〜4cm,手背、足背1