神经源性膀胱及功能锻炼

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1、神经源性膀胱及功能锻炼神经源性膀胱neurogenicbladder尿控神经（中枢神经系统或周围神经）受到损害膀胱尿道功能障碍神经源性膀胱neurogenicbladderNeurogenicbladder脊髓损伤spinalcordinjury，SCI致病因素（外伤、炎症、肿瘤等）脊髓的横贯性损害损害平面以下脊髓神经功能障碍（运动、感觉、括约肌及植物神经）膀胱障碍来源排尿功能障碍会阴部感觉减退；膀胱感觉减退或丧失；残余尿(无下尿路机械性梗阻)临床表现clinicfeature神经源性膀胱，伴双肾积水泌尿

2、系感染infectionSCI患者的主要死亡原因Donnelly于1972年随访370例在第二次世界大战时由战伤所致的截瘫病员结果：90％有肾盂肾炎40%死于肾功能衰竭影响affectionWhatwecando?高级中枢(脑干及大脑皮质)初级中枢(脊髓)排尿反射（urinaryreflex）膀胱功能训练是解决SCI患者排尿障碍的简便、有效、可行的护理方法。评估现有的排尿功能（尿失禁或潴留）常规尿液分析膀胱内压测定膀胱镜检查膀胱造影以及肾盂造影膀胱功能评价：控制尿管膀胱逆流+泌尿系感染方能进行膀胱功能训练

3、三个阶段训练：最终经训练建立反射性膀胱。留置导尿间歇导尿建立反射性膀胱A、留置导尿留置尿管持续引流（<1W）保持空虚状态避免膀胱肌肉过于疲劳B、一次导尿间歇引流(>1W)夹住导尿管，每3-4小时开放一次，排出尿液，一定要把膀胱排空膀胱保持一定容量、防止膀脱挛缩使膀胱养成节律性充盈和排空的习惯促使膀胱反射性收缩在膀胱充盈，手由轻而重按摩下腹部，进行手法按摩排尿。手法排尿避免反复插导尿管，增加尿路感染C、建立反射性膀胱皮肤—膀胱反射（能自行排尿）刺激大腿内侧或会阴部寻找引起排尿动作的部位以建立反射性膀胱。