回肠膀胱术治疗神经源性膀胱功能障碍

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1、回肠膀胱术治疗神经源性膀胱功能障碍【摘要】目的回顾分析回肠膀胱术治疗神经源性膀胱功能障碍的疗效和安全性。方法2004年6月～2006年10月，对7例神经源性膀胱功能障碍患者实施回肠膀胱术治疗。其中男5例，女2例，平均年龄27岁（17～56岁）。平均随访15个月（2～30个月），随访内容包括有无并发症和生活质量。结果随访期内，患者未出现严重的并发症，生活质量较术前提高。结论回肠膀胱术是治疗神经源性膀胱功能障碍患者的安全、有效、可接受的治疗措施。【关键词】神经源性膀胱功能障碍回肠膀胱术［Abstract］ObjectiveToevaluatethesafetyandefficiencyof

2、theprocedureofilealcystoplastyontreatthepatientswithneurogenicbladderdysfunction.MethodsBetweenJune2004andOctober2006，7ilealwasperformedinpatientswithneurogenicbladderdysfunction.Thegroupincluded5malesand2femaleswithameanageof27years（range:17to56years）.Themeanfollow-upwas15months（range:2to30mont

3、hs）.Thefollowingparameterswerestudied:mortality，complicationsandlifequality.ResultsTherewerenonecaseswithpostoperativemortalityandseriouscomplications.Tocomparewiththelifequalitybeforetheoperation，better6changeshappened.ConclusionTheprocedureofilealcystoplastyissafe，efficientandacceptabletotreat

4、thepatientswithneurogenicbladderdysfunction.［Keywords］ilealcystoplasty；neurogenicbladderdysfunction2004年6月～2006年10月，我院行回肠膀胱术治疗7例神经源性膀胱功能障碍，疗效满意，现将资料报告如下。1资料与方法1.1一般资料本组7例神经源性膀胱患者，男5例，女2例，平均年龄27岁（17～56岁）。病程平均10年（2～20年）。主诉排尿困难3例，尿失禁2例，排尿困难伴尿失禁1例，反复泌尿系感染1例。先天性脊柱裂2例，脊髓外伤手术后3例，椎管肿瘤术后1例，特发性逼尿肌无收缩1例。双肾

5、重度积水、输尿管反流6例，膀胱憩室1例。全部病例均有肾功能损害。手术之前行膀胱造瘘3例，间歇导尿2例，膀胱颈切开术1例，双侧输尿管抗反流术、自家导尿1例。1.2方法术前3天开始常规术前肠道准备，全麻。手术方法：膀胱留置。距回盲瓣10～15cm处，截取206cm回肠袢；回肠袢近段的对系膜侧分别行左右输尿管回肠端侧吻合术；回肠袢远端拉出体外，5cm肠段突出于皮肤外，外翻缝合，形成2cm高的乳头；皮肤造口位置：右下腹髂前上棘与脐连线的中外1/3处。术后处理：禁食，胃肠减压；保持输尿管引流管通畅，术后2周拔除，戴上集尿袋。术后患者定时导尿，定期复查，进行随访。2结果全部病例手术顺利，无严重并发

6、症。平均随访15个月（2～30个月）。随访期间内，未出现严重的并发症。患者一般情况良好，生活质量较术前提高，肾功能改善。患者一般引流尿液4～6次/24h，400～700ml/次。无特殊不适。尿动力学检测充盈期膀胱感觉一般减退，顺应性好，间断可见肠管蠕动波。患者自己导尿后，残余尿平均20ml（0～100ml）。3讨论6对神经源性膀胱功能障碍患者的治疗，要能够保护肾功能、预防和治疗上尿路并发症、提高生活质量［1］。本组7例患者全部有肾功能损害，6例患者有双肾重度积水、输尿管反流。治疗的重点应当放在能够有效保护患者生命、保护肾功能、纠正肾重度积水、防止输尿管反流方面。1950年，Bricke

7、r应用回肠膀胱术（输尿管回肠皮肤造口术）获得成功。该术式使尿粪分流，减少了上行尿路感染，也减少了电解质紊乱和高血氯性酸中毒的发生。至今，仍为成人永久性尿流改道的常用术式。该术式相对简单易行，患者便于自行管理。基于此，回肠膀胱术成为治疗神经源性膀胱功能障碍患者主要选择术式之一。主要手术适应证为神经源性膀胱功能障碍伴有膀胱输尿管反流、上行性肾积水、反复感染及肾功能受损害者［2，3］。对本组患者，严格地掌握了手术适应证。60%以上的神经源性膀胱功能障