改良膀胱全切新回肠膀胱术治疗男性浸润性膀胱癌

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1、改良膀胱全切新回肠膀胱术治疗男性浸润性膀胱癌【摘要】目的探讨根治性全膀胱切除术中保留远端的前列腺包膜及精囊对原位新膀胱功能及勃起功能的影响。方法对24例男性浸润性膀胱癌患者施行改良根治性全膀胱切除及原位回肠膀胱术：保留远端的前列腺外科包膜及精囊,新回肠膀胱与残留前列腺包膜连续缝合；对术后新膀胱的储尿、排尿、控尿功能及患者的勃起功能进行随访和比较。结果术后病理分期：T2aN0M05例，T2bN0M09例，T3aN0M07例，T3bN1M03例。术后随访3-24个月，平均12.7月。无瘤生存22例；带瘤生存2例。新膀胱容量(385±68

2、)mL，最大充盈压(24±16)cmH2O。排尿良好,最大尿流率(18±5)mL/s，剩余尿(35±16)mL；完全控尿22例，夜间尿失禁2例；21例术前勃起功能正常者术后2例发生勃起功能障碍。结论在改良根治性膀胱全切术中保留远端的前列腺外科包膜及精囊，可明显改善患者术后的储尿、排尿、控尿功能和勃起功能,同时可有效防止新膀胱?尿道吻合口狭窄的发生。【关键词】膀胱肿瘤手术治疗原位新膀胱浸润性膀胱癌的治疗近年已取得突破性进展，但是局部浸润性膀胱癌的主要治疗仍然是根治性膀胱切除和尿流改道术[1?2]，术后并发症较多。在1998年1月-20

3、06年7月，我们应用改良根治性膀胱切除及原位新回肠术治疗男性患者24例，疗效满意，报告如下。1临床资料1.1一般资料本组24例患者均为男性，年龄37-71岁，平均46.8岁。21例因血尿就诊，19例有膀胱癌手术史，经B超、静脉尿路造影(intravenousurography,IVU)、CT及膀胱镜活检确定诊断。膀胱移行细胞癌22例(多发11例)，病理分级为移行细胞癌Ⅱ-Ⅲ级，临床分期为T2-T3期；膀胱腺癌2例。1.2手术适应证回肠新膀胱的适应证为膀胱颈部、后尿道及前列腺无肿瘤，又需做全切术的患者。接受手术者肝肾心肺功能必须正常[

4、3?4]。1.3手术方法本组24例手术均采用改良Schilling[5]、05例，T2bN0M09例，T3aN0M07例，T3bN1M03例。术后6月新膀胱容量(385±68)mL(350-450mL)，新膀胱最大充盈压(24±16)cmH2O(10-34cmH2O)。最大尿流率(18±5)mL/s(15-24mL/s)，剩余尿(35±16)mL(20-90mL)。完全控尿22例，夜间尿失禁2例。1例术后早期出现回肠吻合口瘘，经再次手术吻合治愈。2例出现不完全肠梗阻，经保守治疗好转。21例术前勃起功能正常者术后2例出现勃起功能障碍。

5、2例出现一侧肾轻度积水但无肾功能损害。无瘤生存21例,带瘤生存2例(其中1例为低分化移行细胞癌，1例为低分化腺癌)，无新膀胱及尿道肿瘤复发。3讨论根治性全膀胱切除及尿流改道术是治疗浸润性膀胱癌最有效的手段,近年来原位低压回肠膀胱成形术的研究热点是新膀胱应接近机体的正常生理状态,要求容量适中、压力低、经尿道排尿、排尿功能良好、无剩余尿、无膀胱输尿管返流、无肾功能损害、无营养代谢紊乱及水电解质紊乱和酸碱平衡失调、患者的性功能得以保护。从而在肿瘤达到根治的同时进一步提高患者术后的生活质量。大量形态解剖学、神经泌尿学研究和临床观察表明，盆丛

6、位于腹膜后，其中点位于精囊的后外侧，与阴茎勃起功能有关的神经(海绵体神经)和供应前列腺的血管伴行，形成神经血管束，在膀胱颈、前列腺后外侧、直肠前面的血管鞘内通过，它不仅与阴茎勃起功能有关，还发出分支支配位于前列腺前面和两侧面的后尿道横纹括约肌，参与后尿道对尿液的控制[2,9]。为完整的保留尿道外扩约肌和神经血管束，Schilling和Friesen[5]报道了保留前列腺远侧二分之一的包膜及精囊的全膀胱切除术，并取得满意疗效。根治性膀胱前列腺切除术是浸润性膀胱癌的标准手术方式，具有术后正确分期、局部病变控制和长期无瘤生存等优点[10]

7、，目前认为前列腺尿道与前列腺基质侵犯程度，是膀胱肿瘤全切术后尿道复发诸多危险因素中的一项独立预示因素。我们按照根治性膀胱前列腺切除原则，应将前列腺完全切除，即在前列腺包膜中部横行切开包膜，将前列腺挖出，在精阜部位切断尿道，不损伤膜部尿道平滑肌。但术前必须检查排除伴有前列腺肿瘤和尿道肿瘤的可能。此外术中应常规将剜除的远端前列腺组织块及该部尿道做快速冰冻切片。如肿瘤已浸润至前列腺或尿道，应改行经典的根治性膀胱切除术。本组病例在随访中无肿瘤原位及尿道复发。因此保留前列腺远端包膜和精囊根治性膀胱全切术同样可以达到根治切除肿瘤的目的。(责任编

8、辑：)我们采用去肠管化essmgEM,Catalona].Camphell?sUrology.7thed,Philadelphia:illerK,artinsFE,BentCJ,SkinnerDG.Optionsinreplacem