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1、膀胱全切原位回肠新膀胱术的护理一、术前护理 1.心理护理。患者血尿长期不愈又被确诊为膀胱癌,加上此手术术程长,难度大,且术后可有漏尿、尿失禁、肿瘤复发的可能,导致患者及家属出现焦虑、恐惧心理,因此,术前应向患者耐心做好解释、安慰工作,讲解手术的必要性及此手术较非可控尿流改道术的优点,并介绍同类患者术后良好的康复状态。术后患者可由原尿道自然排尿,提高生活质量,保持自我形象。通过解释使患者减轻或消除不良心理,以最佳的心理状态接受手术治疗。 2.术前检查。术前为患者全面检查血常规,出凝血时间,心、肝、肾功能,血糖以及尿培养等,改善全身状况,纠正电解质平衡紊乱;尿路感染者先控制尿路感染;糖
2、尿病患者术前血糖控制在7～9mmol/L;贫血伴血小板减少患者,输血、药物治疗后血小板上升到96×109/L。术前一周戒烟酒，指导患者深呼吸和有效咳嗽 3.饮食护理及肠道准备。术前1周开始给予高热量、高蛋白、丰富的维生素、少渣饮食,适当给予输血及血浆等,以增强患者体质和对手术的耐受力,有利于清洁肠道和促进伤口愈合。术前3d开始口服抗炎药,如利福平、甲硝唑、氟哌酸等,以杀灭肠道细菌,防止术后感染。术前3d开始流质饮食并每晚给予肥皂水灌肠,术前1d晚给予蓖麻油30ml口服,术晨用生理盐水清洁灌肠10余次,直至无肠黏液洗出,术晨留置胃管。 二、术后护理 1.术后置患者于ICU监护,术后第二天
3、经医生会诊病情相对稳定后转回病房。我们要准备好吸氧吸痰等急救物品，病室要保持清洁,定时消毒空气及地面。密切观察生命体征的变化及氧饱和度监测。由于此手术时间长,术中出血、渗血多,术后要足量补充抗生素、血液、电解质,每日确保液体准确输入,防止发生低血容量性休克,关注病人血象检查，如Brt,生化，凝血检查各项指标。及时纠正水、电解质、酸碱平衡紊乱,及早发现心、脑血管意外和肺部并发症的发生。患者有糖尿病，在静脉营养期间应密切监测血糖情况，营养液均匀输入，加强观察有无低血糖表现（心慌出冷汗头晕面色苍白皮肤潮湿多汗等），糖尿病酮症酸中毒症状（的口渴加重，明显乏力恶心、呕吐呼吸频率增快，呼吸深大有类似烂
4、苹果味的酮臭味表现有脱水征，如皮肤干燥，缺少弹性，眼球下陷。意识障碍早期表现为精神不振，头晕头痛，继而烦躁不安或嗜睡，逐渐进入昏睡，各种反射由迟钝甚而消失，终至进入昏迷。）2基础护理。该手术术后卧床时间长,患者身体虚弱,留置引流管多,常处于被动体位,因此应保持床单整洁协助患者翻身、床上擦浴，按摩受压部位,预防压疮。患者既往有长期吸烟有慢性阻塞性肺病应定时予扣背，指导有效咳嗽咳痰，雾化吸入,防止肺部感染发生。禁食期间做好口腔护理,2次/d,防止口腔炎的发生。同时为了防止下肢静脉栓塞,应鼓励患者在床上经常做伸、屈腿运动,促进下肢血液循环。3.各种引流管的护理(1)留置引流导管有左侧盆腔引流管、
5、右侧盆腔引流管、三腔气囊导尿管、膀胱冲洗引流管、与导尿管联在一起的左侧、右侧输尿管内各置入的双“J”内引流导管、胃肠减压管深静脉置管等。这些引流管要妥善固定,并保持引流通畅,避免牵拉扭曲折折叠和脱管，这是手术后预防并发症的重要护理措施。(2)盆腔引流管是引流盆腔内伤口的渗液,促进伤口愈合,同时也可观察代膀胱有无漏尿,应每30～60min挤压1次,注意观察引流出液体的颜色、性质和量,并做好记录。一般手术当天引流量较多200～300ml,以后逐渐减少,若术后第4～5天以后,引流出液体量较多其颜色为浅粉色时考虑为新膀胱漏尿,此时要及时检查导尿管引流是否通畅,气囊导尿管的气囊有无破裂,尿管是否脱出
6、,膀胱冲洗是否得当等。一侧盆腔引流管一般在术后4～5d拔除,另一侧可根据引流出的液体颜色、量,一般在术后1周左右拔除。(3)导尿管与双“J”内引流导管的护理。双“J”内引流管与留置导尿管的目的,是充分引流尿液,减少代膀胱的压力,有利于吻合口愈合。放置双“J”内引流管也可降低感染的机会,此管与导尿管连在一起,若脱落后一般难以重插,并可引起严重的并发症,故要妥善固定,严密观察,及早发现异常。应向家属患者讲解尿管脱出可出现的严重后果,以取得配合。(4)膀胱冲洗的护理。由于代膀胱的回肠黏膜分泌黏液较多,可造成导尿管的堵塞而出现尿漏,也为了防止新膀胱感染等,手术当天开始进行膀胱冲洗,并每30min挤
7、压导尿管1次,黏液多时随时挤压。冲洗时为了防止贮尿袋穿孔,应低流量(30～40滴/min)、低压(高出床平面40～50cm为宜)持续冲洗3～5d,以后根据病情可间断冲洗,冲洗液为用生理盐水或5%碳酸氢钠溶液,当导尿管引流不畅,肠黏液较多时可适当用5%碳酸氢钠溶液冲洗,并从上往下挤压导尿管,也可劝患者更换体位或将尿管适度牵拉,以防尿管口贴住膀胱壁影响尿液排出,膀胱冲洗时间为2周左右。术后几天患者往往出现尿少,要严密观察尿量
