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1、腹腔镜膀胱全切原位回肠新膀胱术的护理体会解放军护理杂志MnMA2［)(］8,25(3B)NursJChinPLA?41?扎微小淋巴管的可能•⑶供肾动脉与患者右侧骼内动脉端端吻合需分离大范围的骼内动脉血管,解剖骼血管时不可避免要对周围淋巴组织造成干扰破坏.从解剖分析，把部分术式改为供肾动脉与骼外动脉端侧吻合,相对于与骼内动脉端端吻合的术式，术中仅分离小范围的骼外动脉血管,手术视野更清晰，这样会大人减少对周围淋巴组织的干扰口］.淋巴液对于维持血浆与细胞间液体平衡以及蛋白质吸收具有重要的调节和辅助作用•肾移植术后并发淋巴漏，导致低蛋白血症，易发生感染等
2、并发症,且会严重影响伤口愈合及移植肾功能恢复，是降低肾移植患者生存率的危险因素•当发生淋巴漏时，应积极治疗，除抗排斥,预防感染等常规治疗外,可采用体外持续引流，补充大量白蛋白和血浆胶体纠正低蛋白血症及全身支持治疗.护理人员应有高度的责任感，敏锐的观察力及感知能力，全面掌握移植术后可能发生的各种并发症及临床表现;密切观察淋巴液的引流情况，包括颜色，性质，每日引流量;加强感染的预防;加强营养支持;遵医嘱给药，从而有效降低术后淋巴漏的发牛，提高肾移植患者生活质量及人/肾长期存活率.［参考文献］［1］刘航，吴小候,梁思皱，等.肾移植术后并发淋巴痿的防治(
3、附4例报旬［J］・重庆医科大学,2004,29(2):257—258.⑵张旭，叶章群，陈志强，等•后腹腔镜肾蒂淋巴管结扎术治疗乳糜尿［J］.中华泌尿外科杂志,2003,243:90—92.E3］洪良庆.肾移植术后淋巴漏及淋巴囊肿的诊治FJ］.屮山医科大学,2007,20⑷:2・3・［4］张秋红.肾移植术后早期护理的进展［J］•解放军护理杂志,2006,23(4):4243.［5］张晓萍，周立，张佩芳，等•肾移植2549例次临床护理回顾［J］.解放军护理杂志,2003,20(12):67.(本文编辑:陈晓英)腹腔镜膀胱全切原位回肠新膀胱术的护理体会
4、胡萍，康福霞,田春娟(第四军医大学西京医院泌尿外科，西安710032)摘要:目的探讨腹腔镜膀胱全切原位回肠新膀胱术围术期的护理措施•方法回顾分析16例腹腔镜膀胱全切原位冋肠新膀胱术患者的临床护理资料•结果16例患者手术顺利，术后2例患者漏尿,7〜12d缓解;术后6个月，患者R间排尿可控率达86,夜间排尿可控率达66;随访6〜12个月,3例患者有不同程度的尿失禁，通过盆底肌锻炼辅以物理治疗，均达到较满意的口J控效果•结论肠道准备与心理护理是术前护理的关键;各种管道的管理是术后顺利恢复的重要保证;指导患者分阶段进行腹压协助排尿和通过盆底肌训练掌握止确
5、的控尿技巧，是恢复控尿功能的核心内容.关键词:腹腔镜;膀胱全切原位回肠新膀胱术;护理屮图分类号R473.6文献标志码:A文章编号:1008—9993(2008)3B一0041一02腹腔镜膀胱全切原位冋肠膀胱术属于高难度的重建性手术，与开放手术比较，具有创伤小，出血少,新膀胱功能较好，术后并发症较少等优点［1•目前，国内外报告的病例数不多，其围术期护理仍处于探索阶段.我院于2005年6月至2007年3月共行腹腔镜膀胱全切原位回肠新膀胱重建术16例，现将护理体会报告如下.1临床资料1.1一般资料本组男13例，女3例，年龄60〜62岁，平均(61.0±
6、0.4)岁•其屮膀胱移行细胞癌14例,膀胱鳞状上皮混合细胞癌1例，膀胱腺癌1例•伴有不同程度的血尿13例，尿路刺激征8例;合并膀胱结石2例，前列腺肥大7例.TNM分期:T2NOM013例,T3NOM03例病理分级:高分化癌12例，中度至低度分化癌4例.1.2手术方式气管插管后行全身麻醉，采用5个腹腔镜穿刺套管(trocar).清扫双侧盆腔淋巴结.游离输尿管下段在其末端切断;切断输精管,分离输精管和精囊后面,向下分离进入Denovilllegs间隙.将膀胱与前腹壁钝性分开，切断耻骨前列腺韧带，保留盆侧筋膜的血管神经束;沿膀胱两侧钝性分离至盆底筋膜,
7、紧贴盆壁肛提肌筋膜切开盆底筋膜后，缝扎离断耻骨后阴茎背深静脉丛•紧贴前列腺尖部切断膜部尿道，膀胱及前列腺完全游离后，在下腹正中线作4〜5cm切口，取出标本.将回肠拉出切口外，隔离约45cm,近端10cm保留管状，远端35cm肠管沿对系膜缘剖开，折叠重建，形成Studer新膀胱.双侧输尿管再植于10cm冋肠段的近端.贮尿囊最低位开口与尿道断端吻合.1.3结果手术时间4.5〜8h,平均(6±l・95)h;出血量240〜600ml,平均(360±180)ml.术后2例患者漏尿，7-12d缓解.术后6个月，患者日间排尿可控率达86,夜间排尿可控率达66;
8、新膀胱尿流动力学检查结果:最大尿流率为(18.4±3.6)ml/s,新膀胱容量，内压，残余尿量平均分别为296ml,1.84kPa,38
