探讨腹腔镜下全膀胱切除回肠原位新膀胱术的主要护理内容

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1、探讨腹腔镜下全膀胱切除回肠原位新膀胱术的主要护理内容刘志明1黄晓云2濮宏积2浦炫2黄萍3（通讯作者）（1云南省曲靖市第一人民医院泌保外科云南曲靖655000）（2云南省曲靖市医学高等专科学校影像教研室云南曲靖655000）（3云南省曲靖市第一人民医院麻醉科云南曲靖655000）【摘要】目的：探讨腹腔镜卜全膀胱切除回肠原位新膀胱术的主要护理措施。方法：收集2013年1月〜2015年5月在我院以膀胱癌收住院的患者23例为研究对象，所有患者均行腹腔镜下全膀胱切除回肠原位新膀胱术，总结患者术前、术后护理措施，包括心理护理

2、、尿管的护理、盆底肌功能锻炼，使患者提高恢复能力，预防并发症等护理A容。结果：所有患者均顺利出院，无护理并发症发生。结论：术前、术后精心护理是减少并发症，促进病人康复，提高患者生活质量的关键。【关键词】腹腔镜；全膀胱切除回肠原位新膀胱；护理【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1007-8231（2015）18-0212-02随着微创技术的应用，原位新膀胱术得到迅速发展，在国外一些大的医学屮心已成为最主要的尿流改道方法，但传统的开放性膀胱全切原位新膀胱手术切门大，部位深，术屮出血多，止血困难，患者

3、术后恢复慢。而腹腔镜全膀胱切除术切门小，术屮出血较少，患者术后住院时间短，恢复快，比传统的开放手术更具有安全性，现已逐渐取代了传统的开放性手术方式。我院自2013年1月〜2015年5月，采用探讨腹腔镜卜*全膀胱切除回肠原位新膀胱术治疗膀胱癌患者23例，并对该类病人术前术后护理进行了总结，现报道如丁。1.临床资料收集2013年1月〜2015年5月在我院以膀胱癌收住院的患者23例为研究对象，所有患者均行腹腔镜下全膀胱切除冋肠原位新膀胱术，其中男17例，女6例，年龄53〜82岁，平均(64.22±12.3

4、1)岁。胸部X线、B超、静脉肾盂造影、盆腔CT及MRI、膀胱镜检査证实无上尿路肿瘤、盆腔淋巴结转移及膀胱外远处转移灶，术后病理检查为移行细胞癌19例，腺癌3例，鳞状细胞癌例1例。1.护理2.1术前护理2.1.1心理护理：尽管腹腔镜手术较Jt•他开放性手术具奋很多优越性，但其毕竟是一个复杂的手术，II癌症患者对术后疗效期望值较高，易产生失眠、焦虑等情绪，即使手术成功，术后新膀胱是再造的膀胱，在储尿、排尿、控尿方面肯定会存在着一定的问题，患者术后需要终生携带储尿袋。因此，对患者的术前心理护理十分关键，护士应针对不同个

5、性、年龄及心理特点对患者进行耐心的解释,理解患者的心理感受，认真倾听患者的诉说，给予情感帮助和支持。详细介绍手术的原理、优点等，多举成功病例，使病人冇心理准备，消除顾虑，保持情绪稳定，以最佳心态配合手术。2.1.2个体化护理：术前必须了解患者心、肺、肾、肝等重要脏器的功能，对高血压、糖尿病患者，术前应该给予对症治疗，控制血压，血糖，使患者的一般身体状况达到最佳，满足手术的需要。严格做肠道准备：①术前1周进食无渣半流质，术前3天进食无渣流汁。②术前3天口服针对肠道细菌的抗生素，如甲硝唑，庆人霉素及肠道驱虫药物，减少

6、术后感染几率。③必要吋维生素K110mg肌肉注射1次/日。④术前1天20%甘露醇250ml+5%葡萄糖1000ml的混合液上午及下午分2次口服并多量饮水，术前1天晚及术晨清洁灌肠［1］。2.2术后护理2.2.1密切观察生命体征：协助麻醉师将患者推入病房，正确连接心电监护仪，密切观察患者生命体征，注意观察病人有无血压，脉搏异常，有无恶心、呕吐、呼吸困难等情况，及时补液，防止术后电解质紊乱发生，多与病人及家属沟通，询问有无不适，以便随吋发现病情变化，第一时间通知医生处理。术后禁食水7〜10d,予营养、碱化尿液、抗感染

7、等支持治疗，观察伤U有无漏尿、出血及敷料是否浸湿或脱落等不良事件的发生，保持患者床铺整洁干浄，每2h换体位1次，第2天开始改为半卧位。2.2.2留置管道护理：膀胱全切除原位冋肠新膀胱术涉及泌尿系统和消化系统，手术创伤较大，术后引流管较多，通常放置的引流管冇问肠代膀胱引流管,左右输尿管内支架管。首先要妥善固定并保证各管道引流通畅，苏次要密切观察引流液颜色及量、性质。2.2.3新膀胱引流的护理：由于代膀胱的冋肠黏膜分泌黏液较多，可用膀胱冲洗法更能有效保持尿管引流通畅。膀胱冲洗法是利用冲洗器抽吸冲洗液后直接连接导尿管出

8、尿UI将冲洗液注入新膀胱内，再冋抽出等量冲洗液的方法。全膀胱切除原位冋肠新膀胱术术后黏液、沉渣多易堵塞尿管，该冲洗方法更适合使用。患者术后第1天黏液较多吋可增加冲洗量和冲洗次数。注意冲洗液流向并注意无菌操作，同吋观察有无腹痛、腹胀及尿液从盆腔引流管流出的现象，如有则可能有漏尿，通知医师及时处理［2】。2.2.4双侧输尿管内支架管的护理：左右输尿管脱落后一般难以重插，应用胶