腹腔镜下全膀胱切除原位回肠新膀胱术的护理

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1、腹腔镜下全膀胱切除原位回肠新膀胱术的护理史连霞黑龙江省三精肾脏病医院泌尿外科，黑龙江哈尔滨150010[摘要]目的探讨对腹腔镜下全膀胱切除原位回肠新膀胱术进行的护理措施。方法选取64例该院2010年8月—2013年9月期间收治的膀胱癌患者，所有患者均进行腹腔镜下全膀胱切除原位回肠新膀胱术，将患者随机分为两组各32例，其中32例患者进行常规护理作为对照组，另32例患者进行优质护理作为观察组，对比两组手术前后的临床效果及影响。结果观察两组患者发现，观察组患者手术出血量、术后排气时间及住院时间均优于对照组，P＜0.05；术后并发症包括肠瘘、肠梗阻及尿失禁等，观察组发生率为18.7

2、5%，对照组发生率为43.75%，观察组明显较好，P＜0.05；调查患者对护理满意度的结果发现，观察组患者满意度高达100%，远好于对照组患者的81.25%，P＜0.05。结论加强腹腔镜下全膀胱切除原位回肠新膀胱术的护理，可有效的降低患者并发症的发生，促进患者术后恢复，提高患者的护理满意度，值得临床应用及推广。[.jyqkL10%甘露醇导泻，手术当天清晨灌肠等。2.术后护理：①常规护理：术后对患者进行心电监护，观察患者生命体征，包括血氧饱和度、有无不良反应症状以及呼吸频率等情况。②引流管护理：术后患者体内放置引流管，包括导尿管、盆腔引流管等。观察引流管固定是否妥善，防止管道

3、折叠，定期清理管道防止感染。对引流管每日引流量进行统计，根据引流量进行相应处理等。③并发症护理：由于手术需进行肠吻合，容易引起各种并发症的发生，包括肠瘘、肠梗阻等。肠道黏膜有吸收和分泌功能，大量消化液的丢失会引起粘连性肠梗阻，而营养成分的吸收障碍则会造成伤口愈合延迟，造成肠瘘。为防止并发症发生，术后需进行胃肠减压，静脉滴注营养液、维生素等。④拔管后排尿护理：该手术最主要并发症为术后尿失禁，由于男性生理构造的不同，女性患者更容易出现尿失禁现象。每日指导患者进行肛门肌肉的收缩运动以及卧床抬臀运动。⑤饮食护理：患者术后排气后可进食全流质食物，后随自身情况逐渐改变饮食，叮嘱患者多饮

4、水，每日饮水量2000~3000mL。⑥出院指导：叮嘱患者术后1个月、3个月及半年进行复查，自行在家进行排尿训练，适应新膀胱等。1.3观察指标观察术后两组患者并发症情况、恢复情况以及护理满意情况等。1.4疗效评价标准自制护理满意度问卷调查，满分100分，满意：分数大于等于90分；一般满意：分数大于等于60分，小于90分；不满意：分数小于60分。不便回答问卷的患者让其家属按患者意愿进行选择。问卷回收率100%。1.5统计方法采用SPSS18．0统计软件，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料用百分比表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。2结果

5、2.1恢复情况术中术后可见，观察组出血量、术后排气时间、住院时间均好于对照组，P＜0.05。详见表1。2.2并发症术后并发症包括肠梗阻、肠瘘、尿失禁等，观察组不良反应发生率为18.75%，而对照组不良反应发生率高达43.75%，观察组明显较好，差异有统计学意义，P＜0.05。详见表2。2.3护理满意度护理后自制问卷调查患者对护理的满意度发现，对照组患者满意度为81.25%，而观察组患者满意度高达100%，观察组明显较好，差异有统计学意义，P＜0.05。详见表3。3讨论膀胱癌发病率在泌尿系统肿瘤中位居第一，其多由于外界环境因素以及自身遗传因素而导致。有研究表明，吸烟和长期接触

6、苯胺、二酸基联苯等物质也会增加膀胱癌的发病率。对于浸润性膀胱癌，由于其复发性高，临床上常用全膀胱切除原位回肠新膀胱术进行手术治疗，是泌尿外科最为复杂的手术之一，且创伤较大，预后较差，复发率仍然偏高[4]。且手术对机体刺激大，易引起机体产生应激反应，造成各种并发症的发生，并发症发生率高达60%以上[5]。如何更好的治疗膀胱癌成为国内外研究的重点话题。随着显微技术的广泛运用及发展，其逐渐运用在医学领域并取得了良好的效果。以腹腔镜为代表的微创手术取代了多种传统手术方法，成为医学领域的一大进步。而腹腔镜是否可以用于进行泌尿外科手术成为人们关注的重点。在吴芸等人的研究中[6]，报道了

7、腹腔镜下行全膀胱切除原位回肠新膀胱术的运用，在报道中发现，由于腹腔镜技术的显微和微创效果，使患者创伤更小，避免了侵入性手术刺激机体产生应激反应。相对于传统手术来说，并发症发生率也明显减少。该研究中表2可见，对照组患者使用腹腔镜下行全膀胱切除原位回肠新膀胱术，并发症发生率为43.75%，明显好于上述报道中传统手术的60%，也证明了dfsfa等人的观点。但43.75%的并发症发生率仍然过高，尤其是肠梗阻、肠瘘以及尿失禁，是腹腔镜下全膀胱切除原位回肠新膀胱术的常见并发症，发生率均较高。经过大量临床实验研究发现[7-8]，