肝门部胆管癌161例临床的的研究

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1、山东大学硕士学位论文肝门部胆管癌161例临床研究研究生柴杰导师张宗利副教授摘要目的：通过161例肝门部胆管癌患者的临床特征、诊断方法、手术方式的回顾性分析进一步加深对该疾病的认识，并通过对患者术后生存状况的随访调查探讨手术方式、组织病理以及临床分期等因素与预后关系的问题。方法：对161例肝门部胆管癌患者的临床表现、诊断方法，手术方式以及临床和病理分型进行了系统的回顾性分析，并采用门诊复查、随访信和电话随访三种方式对其中的106例患者进行了随访调查，对不同手术方式、病理分化程度以及临床分期与术后生存期的关系进行了比较。结果：161例肝门部胆管癌患者中行根治性切除56例，总切除率为3

2、4．8％；采取姑息性治疗81例；仅行剖腹探查者5例；l例行肝移植。另外有18例因各种原因而未治疗自动出院。对根治性切除者中的36例进行随访，术后1年、3年、5年生存率分别为55．6％、30．6％、8．4％。生存期最长1例达6年，至今仍存活。对姑息性治疗者随{；：i56例，平均生存期为8．7个月，中位生存期为6个月，生存期最长I例为30个月，无3年存活者。仅剖腹探查和未经治疗自动出院者从患者出现自觉临床症状到死亡平均生存时间为5个月，从确诊到死亡的平均时间为3．5个月。三组生存时间比较统计学有显著性差异(z2=50．5588，P

3、，其中腺癌81例，占91．O％；腺鳞癌3例，粘液细胞癌3例，未分化癌2例，共占9．0％。81例腺癌中62例又根据其分化程度进行了高中低分化的划分，高分化占24．2％，中分化占35．5％，低分化占．40．3％。将根治性切除随访的36例患者根据组织病理分化程度分为了高中分化和低分化两组，高中分化组术后1、3、5年生存率分别为60．O％、40．O％、15．O％，低分化组术后I、3、5年生存率分别为50．O％、18．8％、0％。两组之间统计学有显著性差异(z2=5．6884，P

4、率分别为35．7％、14．2％、O％，无淋巴结转移组术后1、3、5年生存率分别为68．2％、40．9％、13．6％。无淋巴结转移者生存率明显高于有淋巴结转移者(z“8．9217，P<0．01)。根据手术中所见并结合术前影像学检查对其中的135例患者按照,BismuthCorlette分型法进行了分型，I型占20．7％，II型占23．7％，Ⅲa型占10．4％，Hlb型占23．7％，IV型占7．4％，未分型者占14．1％。结论：根治性切除是提高肝门部胆管癌远期生存率的关键，姑息性治疗可起到延长生命提高生活质量的目的，未经治疗者从出现自觉l陆床症状到死亡平均生存时间约为5个月。基本可反

5、映该病的自然生存期。肝门部胆管癌的组织病理分型虽然以腺癌为主，但并非像以往认为的以中高分化为主，低分化腺癌占有相当大的比例。并且病理的分化程度及有无淋巴结转移情况与预后关系密切。肝门部胆管癌BismuthCorlette分型法应用尚有一定局限性。我们建议把肿瘤下端累及胆囊管开口以下的胆道肿瘤也并入肝门部胆管癌，而一部分胆总管中段癌其上端侵及范围已超过胆囊管开口以上，也应该根据上端累及的范围按肝门部胆管癌处理。【关键词】肝门部胆管癌；根治性切除；生存率l23●}山东大学硕士学位论文CLDiICALSTUDYOF161CASESOFHILARCHOLANGIOCARCDiOMAPos

6、tgraduatechatl证TotourPro．ZhangZong．1iAbstractObjeetive．"Analyzeretrospectivelytheclinicalfeatures，diagnosticmethodsandoperationmodusof161casesofhil盯cholangiocurcinomapatientstreatedinourhospitalinordertoinvestigatethediseaseinmol'edetail,andapproachtherelationshipsbetweentheclinicalstage，oper

7、ationmodus，histopathologyresultsandtheprognosisbythe珏嵋粕soffollow-upinvestigationonthepatientsafteroperationinourhospital．Methods：Theclinicalfeatures，diagnosticmethods，operationmodus，clinicalclassificationandhistopathologyresultsofthe161caseso