肝门部胆管癌47例临床分析

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1、根据本节教材用实验和猜测相结合的方法来说明生命起源的特点，教学方法也就选择学生观察投影片、猜测和查资料相结合的方法进行教学。肝门部胆管癌47例临床分析　　肝门部胆管癌47例临床分析-医学论文　　肝门部胆管癌是指发生于肝总管、左右肝管及其汇合部的恶性肿瘤，也称近端胆管癌或高位胆管癌。50多年前，Altemeier和Klatskin首先描述HCC，目前HCC占肝外胆管癌的比例已>60%[1]，由于其比较特殊的生物学行为及其非常独特的解剖部位，肝门部周围的血管、神经及邻近的肝组织易受其侵犯及包绕，也易出现肝门周围淋巴结的转移，手术操作空间狭小，难度非常大，一直是外科治疗的难题[2

2、-3]。近年来，随着对其认识的不断加深以及外科技术的发展，肝门部胆管癌的疗效较以往明显提高，但总体生存率仍偏低，患者的5年生存率仅在%～%[2-4]。本文回顾性分析了我院收治的肝门部胆管癌患者的临床资料，现将其总结如下。　　1资料与方法　　一般资料　　选取我院XX年1月～XX年9月收治的肝门部胆管癌符合本次研究条件的病例共47例，其中男性25例，女性22例，年龄20～87岁，平均岁。其中有39例表现为进行性皮肤及巩膜黄染，27例伴右上腹痛，20例伴皮肤瘙痒，1例合并胆总管囊肿，1例有胆囊手术史。意大利医生雷地证明腐肉不能生蛆的实验投影片，巴思德的“鹅颈瓶实验”投影片，原始地

3、球的投影片，米勒实验的投影片。根据本节教材用实验和猜测相结合的方法来说明生命起源的特点，教学方法也就选择学生观察投影片、猜测和查资料相结合的方法进行教学。　　辅助检查及影像学资料　　术前总胆红素17～642μmol/L，平均μmol/L。血清CEA均正常；43例有CA199结果中42例均高于正常，平均U/ml。ALT、AST都有不同程度的升高。本组39例行B超检查显示肝内胆管扩张，肝门部占位的有36例；38例行CT检查显示肝内胆管扩张，肝门部低密度影的有32例，38例行MRCP检查显示肝内胆管扩张，肝门部软组织影的有37例。　　肿瘤分型及病理检查　　按Bismuth-Cor

4、lette分型：分为四型。Ⅰ型：肿瘤侵犯肝总管，未累及左右肝管及汇合部；Ⅱ型：肿瘤侵犯汇合部，但未累及左右肝管；Ⅲ型，肿瘤侵犯汇合部同时又侵犯了左或右肝管，Ⅲ型又分为a、b两个亚型，Ⅲa型，单独侵犯右肝管；Ⅲb型，只侵犯到左肝管；Ⅳ型，同时侵犯左右肝管。本组病例中，Ⅰ型9例；Ⅱ型15例；Ⅲa型3例；Ⅲb型6例；Ⅳ型14例。术后病理检查显示：病理组织类型为高分化腺癌4例，中分化腺癌9例，低分化腺癌6例，黏液腺癌2例，鳞癌1例。其余不详。　　治疗方法意大利医生雷地证明腐肉不能生蛆的实验投影片，巴思德的“鹅颈瓶实验”投影片，原始地球的投影片，米勒实验的投影片。根据本节教材用实验和

5、猜测相结合的方法来说明生命起源的特点，教学方法也就选择学生观察投影片、猜测和查资料相结合的方法进行教学。　　治疗方法主要包括手术治疗和姑息性引流。手术治疗是指在常规肝十二指肠韧带骨骼化的基础上加单纯肿瘤切除或联合肝叶切除；另外，还要了解肿瘤生长的局部情况，包括肿瘤的部位、大小、分期；肿瘤是否侵犯到周围血管以及门静脉有无癌栓等来决定手术方式。姑息性引流包括术中引流、PTCD、胆道内支架等方法。　　统计学方法　　采用SPSS软件分析数据，Kaplan-Meier进行生存分析，并作Log-Rank检验，检验水准α=。　　2结果　　手术结果　　实施手术切除的患者有27例，其中，根治

6、性切除11例，姑息性切除16例。行单纯胆管引流有20例，其中，术中引流3例，胆道支架置放4例，单纯PTCD13例。手术并发症共5例，其中肝功能不全2例、肺部感染1例、胆瘘1例，切口裂开1例，其发生率为%，保守治疗后均出院。　　表1根据肝门部胆管癌的Bismuth-Corlette分型的　　治疗方法分类　　随访结果意大利医生雷地证明腐肉不能生蛆的实验投影片，巴思德的“鹅颈瓶实验”投影片，原始地球的投影片，米勒实验的投影片。根据本节教材用实验和猜测相结合的方法来说明生命起源的特点，教学方法也就选择学生观察投影片、猜测和查资料相结合的方法进行教学。　　本组47例全部获随访，根治组

7、术后6、12、18个月生存率分别为%、%、%，平均生存时间为个月，由于随访时间较短，随访结束时，根治组患者大部分依然健在，未得出中位生存时间，以平均生存时间代替；姑息组6、12、18个月生存率分别为%、%、%，中位生存时间为个月；引流组6、12、18个月生存率分别为%、%、%，中位生存时间为个月。Kaplan-Meier进行生存分析，并作Log-Rank检验，3组的中位生存期差异有统计学意义。　　表2不同治疗方法中位生存时间的比较[n]　　与其余两组比较，*P=　　3讨论　　根治性手术　　肝门部胆管癌的预后非常差，