46例肝门部胆管癌临床诊治分析.doc

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1、46例肝门部胆管癌临床诊治分析【摘要】目的总结肝门部胆管癌的外科诊断治疗方法。方法回顾性分析1995~2005年十年来收治的46例肝门部胆管癌患者的临床资料。结果46例中按改良的Bismuth-Corlette法分型：Ⅰ型13例；Ⅱ型15例；Ⅲ型11例；Ⅳ型7例。实验室检查中总胆红素平均为352.3μmol/L；直接胆红素平均为211.6μmol/L；γ-谷氨酰转移酶平均为217.1U/L。治疗方法：根治性骨骼化切除术12例，联合左半肝切除术3例，联合右半肝切除术2例，肝移植术1例，胆肠吻合内引流术5例，

2、胆道置管外引流术3例，内镜逆行胆管引流术6例，经皮肝穿刺胆道引流术14例。结论肝门部胆管癌的诊断可结合临床表现、参考肝功能等实验室检查及综合使用影像学检查。在治疗上对于能切除者可行根治性骨骼化切除、扩大切除或行肝移植术；对于不能手术切除者可行胆道内或外引流，以防治梗阻性胆管炎、维持胆道通畅及减轻肝功能损害、延长生存时间为目的。【关键词】肝门部胆管肿瘤诊断治疗肝门部胆管癌是指原发于胆囊管开口与左、右二级肝管起始部之间，主要侵犯肝总管及其分叉部以上左、右肝管的胆管癌，又称Klatskin瘤，约占胆管癌总数的5

3、8%~75%[1]，其早期诊断困难，治疗棘手，预后较差。本研究回顾分析了从1995~2005年临床治疗46例肝门部胆管癌患者的临床情况如下。1资料和方法1.1一般资料本组病例共46例。其中男性为28例，女性为18例，男女之比为1.6∶1。年龄为42~81岁不等，平均年龄为60.5岁（其中＞70岁9例）。临床表现：纳差、食欲不振、厌油、消化不良者32例（占69.6%）；右上腹胀闷不适者12例（占26.1%）；陶土样便6例（占13%）；体质量减轻者20例（占43.5%）；全身皮肤瘙痒者19例（占41.3%）；

4、全身皮肤黏膜和（或）巩膜黄染者44例（占95.7%）。实验室检查：总胆红素（totalbilirubin）为25~749.4μmol/L，平均为352.3μmol/L；直接胆红素（directbilirubin）为14.9~506.8μmol/L，平均为211.6μmol/L；γ-谷氨酰转移酶（γ-glutamyltranspeptidase）60~720U/L，平均为217.1U/L。影像学检查：行B超检查46例；行CT检查42例；磁共振成像（magneticresonanceimaging，MRI）及

5、磁共振胆管成像（magneticresonancecholangiopancreatography，MRCP）33例；经皮肝穿刺胆道造影（percutaneoustranshepaticcholangiography，PTC）21例；内镜逆行性胰胆管造影（endoscopicretrogradecholangiopancreatography，ERCP）11例；选择性血管造影（digitalsubtractionangiography，DSA）2例。5临床分型：采用改良的Bismuth-Corlette法

6、[2]：Ⅰ型13例；Ⅱ型15例；Ⅲ型11例（其中Ⅲa型5例、Ⅲb型6例）；Ⅳ型7例。病理学诊断：46例中行手术26例，术后按癌细胞分化程度和细胞类型分为：乳头状腺癌3例，高分化腺癌9例，中分化腺癌7例，低分化腺癌7例。1.2治疗方法根治性骨骼化切除术12例，联合左半肝切除术3例，联合右半肝切除术2例，肝移植术1例，胆肠吻合内引流术5例，胆道置管外引流术3例，经内镜逆行胆管引流术(endoscopicretrogradebiliarydrainage，ERBD)6例，经皮肝穿刺胆道引流术（percutane

7、oustranshepaticcholangialdrainage，PTCD）14例。2结果46例患者中获得随访资料者31例，随访率占67.4%。根治手术组（包括根治性骨骼化切除术、联合半肝切除术及肝移植术等）。术后1，2，3，5年生存率分别为94.4%，44.4%，22.2%，11%。姑息手术组（包括胆肠吻合内引流术、胆道置管外引流术等）较支架引流组（包括ERBD术、PTCD术等）术后1，2，3年生存率稍高，但均无5年生存者。结果如表1所示。3讨论肝门部胆管癌在肝外胆管癌中最常见，由于早期临床表现缺乏特

8、异性，加上对该病的认识不够，导致误诊误治的增加。对于出现消化道疾病症状（如纳差、食欲不振、厌油、消化不良等）的患者，短期内出现进行性黄疸、皮肤瘙痒和体质量下降时,应考虑该病的可能性。常规肝功能检查可以发现Tbil，Dbil，γ-GT有不同程度的升高，本组资料中发现其升高幅度与梗阻程度基本成正比。B超、CT、MRCP是无创检查的常规方法。本组资料中B超、CT、MRCP对肝门部肿块的显示率分别为35.3%，69.6%，98%。目前