肝门部胆管癌的诊治

《肝门部胆管癌的诊治》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、肝门部胆管癌的诊治：石铮杨明智欧荣文何庆良翁山耕陈有挺林春忠王家兴【摘要】目的总结肝门部胆管癌的临床诊断及治疗经验。方法回顾性分析1993年5月至2006年4月97例肝门部胆管癌患者的临床资料。结果97例患者中，首诊原因为进行性无痛性黄疸85例。根治性切除29例，姑息性切除26例，胆管引流42例。总手术切除率为57%(55/97)。根治性切除术后1、2、3年生存率分别为69%(67/97)、31%(30/97)、21%(20/97)，姑息性切除术后1、2年生存率分别为42%(11/26)、23%(6/26)。引流的患者生存时间均<12个月。结论要重视无黄疸患者肝门部胆管癌

2、的诊断；为保证治疗的根治性可适当扩大联合脏器切除的范围，以延长患者生存期。【关键词】胆管肿瘤；肝门部；根治性切除【Abstract】ObjectiveTosummarizetheexperienceindiagnosisandtreatmentofhilarcholangiocarcinoma(HCCA).MethodsTheclinicaldataof97patientsittedinourhospitalfromMay1993toApril2006edon29patients,palliativeresectionon26andbiliarydrainageon42.The

3、totalresectionrateeofpatientstreatedbydrainageonths.ConclusionsThediagnosisofHCCApatientsportance.Extendedradicalresectionofvisceraisnecessarytoprolongthelifespanofpatients.【Key;Portahepatis;Radicalresection肝门部胆管癌因发病部位特殊，起病隐匿，手术难度大，一直是外科难题之一。影像学和外科手术技术的进步，提高了手术切除率，延长了患者术后生存时间。现对我院普通外科1993年5

4、月至2006年4月诊治的97例肝门部胆管癌患者的临床资料分析如下。1资料和方法1.1临床资料本组肝门部胆管癌患者97例，其中男62例，女35例；平均年龄52.1岁(32～76岁)。患者首诊原因为进行性无痛性黄疸85例，查体发现肝脏占位9例，其他症状有不同程度的上腹不适、发热、皮肤瘙痒、纳差、乏力和体质量下降等。术前TB6.00～820.00μmol/L(平均279.11μmol/L)，GGT、ALP明显升高，ALT、AST、CA199、CA125均有不同程度升高。B超检查示肝内胆管扩张78例，肝门部占位34例；81例行CT检查示肝内胆管扩张65例，肝门部肿块25例；37例行M

5、RCP检查示肝门部占位31例；9例行ERCP检查示肝门部胆管梗阻8例。1.2肿瘤临床分型与病理检查按照Bismuth分型及解放军总医院肝胆外科对Bismuth分型的改良［1］，Ⅰ型15例，Ⅱ型27例，Ⅲ型27例，Ⅳ型18例，Ⅴ型10例(Ⅴa型右肝1例，Ⅴb型左肝9例)。71例患者经开腹手术切除标本行病理检查，7例患者通过经皮肝穿刺等途径获得病理标本检查。其中胆管细胞癌7例(6例为Ⅴ型)；腺癌71例(乳头状腺癌17例、高分化腺癌25例、中分化腺癌23例、低分化腺癌4例、黏液腺癌2例)。55例手术切除者发现胆管癌转移方式有：神经侵犯43例，肝脏侵犯25例，肝门脂肪纤维组织侵犯19例

6、，肝内转移4例，肝门淋巴结转移3例。1.3治疗方式97例中术前评估可手术切除51例，经术中探查后行手术切除55例，符合率93%。其中根治性切除29例，姑息性切除26例，胆道引流术42例，其中包括PTCD21例、T管支架内引流16例、经ERCP行胆管支架内引流4例、引流失败1例。总手术切除率57%(55/97)。所有手术患者均在术中力争根治性切除，即术中评估结合术后病理检查，胆管切缘无肿瘤者定为根治性切除。肝门部肿瘤切除36例，其中联合尾状叶切除4例；左半肝切除8例，其中联合尾状叶切除2例、联合肝动脉切除1例；右半肝切除11例，其中联合肝动脉切除2例(重建1例)、联合门静脉切除并

7、重建2例(主干及右支各1例)。手术切除和部分胆道引流55例，T管支架内引流16例，均未行术前减黄处理；26例因术前评估未行开腹手术的患者即行胆道引流。2结果97例患者中，40例出现并发症。主要为：胆漏，胆道感染，切口裂开，腹腔出血等。其中1例因胆漏导致腹腔感染经二次手术引流治愈，1例因术后腹腔内出血二次手术止血后自动出院，其余均保守治疗治愈出院，无手术死亡。获得有效随访者76例，随访率为78%，时间2～51个月。根治性切除23例获得随访，随访率为79%，1、2、3年生存率分别为69%(67/