原发性高血压患者脉压和脉压指数与心功能与血管内皮功能的关系

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1、月U罱原发性高血压(阴)是最常见的心血管疾病之一，是世界性流行病。随着生活水平的提高，人均寿命的延长，我国面临着患病率日益增多的趋势。1997年全国高血压调查结果显示，我国15岁以上人口高血压标准化患病率为儿．9％，全国共有高血压患者11000万，目前我国高血压人群已达1。6亿人口。我国EH的流行病学特点是发病率、致残率及死亡率高，而知晓率、服药率及控制率低，因此积极有效地控制血压已成为心血管内科医师的一项重要任务。当前对阴的定义、诊断、治疗及考核疗效的标准主要以收缩压和(或)舒张压的水平为依据，传统的观点认为，动脉血压中的收缩压(SBP)、平均动

2、脉压(MAP)尤其是舒张压(DBP)是心血管疾病的危险因子。近年来越来越多的研究证实PP亦是心血管疾病的独立危险因素之一，其预测作用甚至大于SBP、DBP和MAPn。1。PP己成为当前研究的热点。PP是评价血管硬化的指标之一，其对靶器官的影响已有一定的研究[4--51近年人们提出了脉压指数的概念，脉压指数(PPI)是脉压和收缩压的比值，并认为能更好地反映血管硬化18--71。但是PPI和靶器官损害的关系有待迸一步研究。本研究分析了108例EH患者的脉压及脉压指数与心功能及血管内皮功能的相互关系，旨在探讨EH患者脉压增大和脉压指数增高导致靶器官损害的

3、机制，为降压治疗过程中如何控制脉压及其控制程度多少为合适提供一定的理论依据。材料和方法1材料1．1研究对象及分组1．1．1研究对象选择2003年H月至2004年9月在泸医附院心血管内科未经治疗或未接受正规治疗且已停药2周以上的EH住院患者i08例，所有患者均符合1999年1】I『H0／ISH建议的诊断标准，其中男性58例，女性50例，平均年龄(58．36±12．37)岁，并除外继发性高血压、糖尿病、冠心病及其他器质性心脏病，且除外其他一些使心排血量增加的疾病，如主动脉瓣关闭不全、动静脉瘘、重度贫血、甲状腺功能亢进等。1．1．2分组根据24小时动态脉

4、压(APP)水平分为以下三组：I组：PP<40mmHg，21例，其中男性11例，女性10例，平均年龄(48．81-A_10．19)岁：1I组：PP4060mmHg，44例，其中男性24例，女性20例，平均年龄(55．73+--i0．67)岁；HI组：PP>60mmHg，43例，其中男性23例，女性20例，平均年龄(65．72±i0．74)岁。根据脉压指数(PPI)水平分组：A组：PPI

5、5．76+-9．57)岁；C组PPI>0．45，31例，其中男性17例，女性14例，平均年龄(69．87+_9．1)岁。1．2主要仪器ABPM一04动态血压监测仪(美国Meditech公司)；GE-Vivid-7型彩色多普勒超声心动图仪(美国通用公司)：医用低温冰箱(一85℃)：美国(NUERlmUltralowFreezer)；KDC一170型低速台式离心机(科大创新股份有限公司)；Au2700型全自动分析仪(日本OLYMPUS公司)。1．3主要试剂内皮素放免试剂盒由解放军总医院科技开发中心放免所提供；～氧化氮试剂盒(酶法)由北京晶美生物工程有限

6、公司提供；假性血管性血友病因子试剂由上海太阳生物技术公司提供。2方法2．1身高、体重和体表面积的测定所有患者入院时休息10分钟以上后测量身高(s)和体重(w)，体表面积(BSA)的计算根据Stevenson公式¨1：BSA(Ⅲ2)=(0．0061XS+O．0128XW)-0．1529。2．2血糖、血脂和肾功能检测患者夜间空腹12小时后，清晨抽取前臂肘静脉血2～3mi，抽取血清，由Au2700型全自动分析仪(日本OLYMPUS公司提供)进行化验检查，分别测得血糖、总胆固醇、甘油三脂、尿素氮和肌酐。2．3动态脉压的测定采用美国Meditetch公司生产

7、的ABPM一04动态血压监测仪，分别对所有患者进行24h动态血压监测，袖带绑于左上臂，白天(上午8时～晚上8时)每隔15min自动测量，夜间(晚上8时～次晨8时)每隔30min自动测量，分别读取24h、白天、夜间的收缩压、舒张压和脉压的平均值，嘱患者保持日常活动。24h动态脉压(APP)----24小时收缩压(24hSBp)一24小时舒张压(24hDBp)。脉压指数(PPI)=24hAPP／24hsBP。2．4心脏形态、大小和心功能指标测量采用美国通用公司的GE-Vivid一7型彩色多普勒超声心动图仪，对所有患者进行心脏大小、形态和功能检查，由心超

8、室专人操作。探头频率2．5mHz，探头深度12～20cm，黑白二维图像时帧频速度25Hz，多普勒取样容积宽度3．Omm，多