老年高血压患者动态脉压和脉压指数与估测肾小球滤过

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1、老年高血压患者动态脉压和脉压指数与估测肾小球滤过【摘要】目的评价老年高血压患者动态脉压(PP)及脉压指数(PPI)与估测肾小球滤过率(eGFR)的相关性，探讨PP及PPI在老年高血压患者肾功能受损中的作用。方法218例行24h动态血压检查的老年高血压患者，根据PP(≤55mmHg或>55mmHg)和PPI(≤0.45或>0.45)进行分组，比较各组间eGFR的差异，以及与PP、PPI的相关性。结果与PP≤55mmHg组或PPI≤0.45组比较，在PP>55mmHg或PPI>0.45组

2、中eGFR值明显降低(P<0.01)。Pearson相关分析显示，eGFR与PP及PPI呈显著负相关;控制年龄、平均收缩压、平均舒张压、血肌酐水平等因素后，偏相关分析显示，eGFR仍与PP(r=-0.230,P<0.01)及PPI(r=-0.250,P<0.01)相关。多元逐步回归分析显示eGFR与肌酐水平、PPI及PP独立相关，标准化偏回归系数分别为-0.827、-0.177和-0.170，P<0.001。结论老年高血压患者随着PP及PPI水平的升高，eGFR值明显降低，PP和PP

3、I是老年高血压患者肾功能受损的独立危险因素。【关键词】老年高血压;脉压;脉压指数;估测肾小球滤过率随着全球人口老龄化进程，慢性肾脏病(chronickidneydisease，CKD)发病率明显上升〔1〕。高血压是老年人群CKD的重要原因。近些年大量研究表明，高血压患者靶器官的损害与脉压(pulsepressure,PP)水平相关〔2，3〕，并认为PP是预测心脑血管事件的独立危险因素〔4〕。肾小球滤过率(glomerularfiltrationrate,GFR)是反映肾脏整体功能的最重要指标。本文以美国肾脏

4、病基金会推荐的简化MDRD公式〔5〕估算GFR，观察了血肌酐(Cr)水平基本正常的老年高血压患者PP及PPI与估算GFR的相关性，以探讨PP及脉压指数(PPI)在老年高血压患者肾功能受损中的作用。　　1对象与方法　　1.1对象选择2007年5月至2009年10月在我院干部病房住院并行24h动态血压检查的老年高血压患者218例，男184例，女34例，年龄60～86岁，平均(75.17±6.11)岁。高血压诊断标准根据2004年中国高血压防治指南收缩压(SBP)≥140mmHg和/或舒张压(DBP)≥90mmH

5、g。所有患者均遵从医嘱服用降压药物治疗。排除继发性高血压、心脏瓣膜病、贫血、甲亢等疾病患者，以及有明显肾功能损害的患者(男性血Cr≥142μmol/L，女性血Cr≥130μmol/L)。　　1.2动态血压监测采用美国Spacelabs90217型动态血压仪对患者进行24h动态血压监测。袖带固定于非优势臂上臂，设定白天(6：00～21：59)每隔20min测量1次;夜间(22：00～5：59)每隔30min测量1次。有效血压测量次数>80%为有效病例。平均脉压(APP)=平均收缩压(ASBP)-平均舒张

6、压(ADBP);PPI=平均脉压/平均收缩压。　　1.3估算GFR根据简化MDRD公式估算GFR。eGFR=186×(血肌酐)-1.154×(年龄)-0.203×(0.742女性)(ml·min-1·1.73m-2)。　　1.4其他生化指标测定患者住院期间空腹采血，全自动生化分析仪(日立7600)测定肝、肾功，血糖、血脂等生化指标。　　1.5统计学处理采用SPSS13.0软件进行统计学处理。计量数据以x±s表示，组间比较采用两个独立样本的t检验;计数数据组间比较采用χ2检验。运用Pearson相关分析及多元

7、线性回归分析分析eGFR与各因素的相关性。　　2结果　　2.1不同PP、PPI分组中各项参数比较根据本研究患者PP及PPI的分布情况，以PP≤55mmHg和PP>55mmHg或PPI≤0.45和PPI>0.45进行分组。结果显示，eGFR在PP>55mmHg或PPI>0.45组显著低于PP≤55mmHg或PPI≤0.45(P<0.01);两组间其他各参数比较：年龄、体重指数、ASBP水平、ADBP水平、血Cr及糖尿病患病率均有显著性差异，但总胆固醇(TC)及低密度脂蛋白胆固醇(

8、LDLC)水平两组间比较无显著性差异。见表1。　　2.2eGFR与各因素的相关分析Pearson相关分析显示，eGFR与年龄(r=-0.327,P<0.001)、体重指数(r=-0.144,P=0.017)、ASBP水平(r=-0.305,P<0.001)、PP(r=-0.482,P<0.001)、PPI(r=-0.476,P<0.001)及Cr水平(r=-0.482,P<0.00