老年高血压患者动态脉压与心肌重构 颈动脉粥样硬化

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1、老年高血压患者动态脉压与心肌重构颈动脉粥样硬化【摘要】　　目的探讨老年高血压患者动态脉压与心肌重构、颈动脉粥样硬化的关系。方法将120例老年原发性高血压病患者分别测定24h动态血压、超声心动图、颈动脉超声，按照脉压的不同，分为三组：PP1组（脉压<51mmHg），PP2组（脉压51～65mmHg），PP3组（脉压>65mmHg），分析各组病例间超声心动图特点及颈动脉粥样硬化斑块程度。结果随着脉压增高，左室质量指数增加，颈动脉粥样硬化斑块分级增高，PP3>PP2>PP1（P<0.0

2、5）；EF斜率降低，PP30.05）。结论老年高血压患者动态脉压增高可导致左室肥厚、左室舒张功能减退，加重颈动脉粥样硬化，而对左室收缩功能无明显影响。保持合理的脉压，可减轻和改善心肌重构，改善患者左室舒张功能，防止动脉粥样硬化的进展。【关键词】老年高血压脉压心肌重构动脉粥样硬化　　【Abstract】ObjectiveToinvestigatetherelationshipbetbulatorypulsepressure,myocardialremodelingandcarotidtherosclerosis

3、inelderlypeoplemHg),PP2group(51mmHg≤pulsepressure≤65mmHg),PP3group(pulsepressure>65mmHg).Thetensionalechocardiographyandcarotidarterialultrasonographyetime.ResultsIandcarotidatheromaincreased,PP3>PP2>PP1(P<0.05);EFslopeproportiondecreasedontheco

4、ntrary,PP3　　【keyodelingCarotidatherosclerosis　　老年高血压患者由于大动脉弹性减退，顺应性降低，常呈收缩压升高、舒张压降低、脉压差增大，而增大的脉压又可增加左心室后负荷，导致左房增大、左心室肥厚，使心血管意外如猝死、心肌梗死、心律失常、心衰的发生率显著增加。从MRC试验到Framingham研究结果均显示，预测急性心肌梗死的发生，脉压较收缩压更有价值［１］。高血压患者大动脉管腔扩张，血流速度减慢，剪切力降低，导致内皮细胞对大分子物质通透性增加，促进动脉硬化的形成。G

5、arvey等［２］进行的一项包括905例的长达10年的调查表明，脉压是影响颈动脉粥样硬化斑块的主要因素之一。本研究旨在探讨老年高血压患者动态脉压与心肌重构、颈动脉粥样硬化的相关性及其可能的临床意义。　　1临床资料　　1.1一般资料　　回顾分析2005年9月至2008年5月住院治疗的老年（≥60岁）的原发性高血压患者120例，男104例，女16例；平均年龄(77.57±4.75)岁。诊断符合1999年):采用美国Spacelabs公司生产的动态血压监测仪，分别对三组受试者进行24h动态血压监测，白天每20min

6、测量1次，夜间每30min测量1次，24h白天夜间脉压平均值分别为PP1，PP2，PP3。　　(2)颈动脉血管超声检查：在安静、室温恒定的检查室内，由一名经验丰富的超声医生对所有的受试者进行检查，检查前让患者至少休息5min。所用仪器为美国HP-5500型诊断仪，探头频率5.0MHz，患者取仰卧位，双肩垫枕，头部尽量后伸，在患者颈内、颈外动脉分叉下1～1.5cm处检查斑块情况，并对斑块严重程度进行半定量分级。斑块定义：局限性回声结构突出管腔，厚度>1.3mm。斑块分级：0级为无斑块，1级为单侧斑块<

7、;2mm，2级为单侧斑块>2mm或两侧均有斑块且其中至少一侧斑块<2mm，3级为双侧斑块均>2mm。　　(3)超声心动图检查：选用美国HP-5500型诊断仪，探头频率2.5MHz，M型超声心动图测量左室舒张末期内径（LVDd）、左室收缩末期内径（LVEDd）、室间隔（IVST）、左室后壁厚度（LVP）=0.8×1.04［（LVDd+IVST+LVPI）=LVM/体表面积，平均采用Stevenson公式计算体表面积（BSA）=0.0061×身高（cm）+0.0128×体重（kg）-0.1529

8、。评价心脏收缩功能指标为LVEF%和FS，心脏舒张功能指标为EF斜率。　　1.3统计学处理　　计量资料均用(x±s)表示，并行配对t检验。　　2结果　　三组的年龄、高血压病程、TC、TG、HDL、LDL、血糖均无显著性差异（P>0.05)，见表1。表1三组的一般资料(略)　　随着脉压增大，颈动脉斑块级别逐渐增高，LVDd、LVMI逐渐增大，PP3>PP2>PP1(P<0.05