脉压和脉压指数与脑梗死复发的关系.doc

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1、脉压和脉压指数与脑梗死复发的关系作者：黄书攀童海光郭志坚肖文苏友佳【关键词】脉压基金项目：浙江省洞头县科技局基金资助项目（S2005Y22C）　　脑卒中是致残和社会劳动力降低的原因之一，且复发率很高。在众多可改变的影响因素中，高血压是最危险的而且是必须控制的一种常见病。血压水平及脉压与脑梗死再发的相关性已有报道［１，２］。近年来，又有学者提出脉压指数(PPI)这一概念，认为PPI可以用于评价血管硬化程度［３］。作者通过对脑梗死合并高血压患者脉压和脉压指数的分析，探讨脉压和脉压指数与脑梗死再发的关系。　　1资料与方法　　1.1一般资料本院2004年2月至2006年1月住院治疗的126例首次

2、被诊断为脑梗死患者，发病3个月以内，除外有心房颤动病史、入院后使用静脉降压者。男79例,女47例；年龄42～89岁。有高血压病史78例，糖尿病史14例。　　1.2血压测量方法测血压时间为患者发病30d后、60d内首次复诊时（因发病初期血压有代偿性或反射性改变）。患者休息15min,取坐位,用台式水银血压计测患者右上臂血压,记录两次血压数值,求出平均血压。脉压（PP）：计算方法是收缩压（SBP）-舒张压（DBP）。PPI：脉压/收缩压。随访2年，随访主要终点指标是再发脑梗死，随访前和后每半年至少测量血压1次。　　1.3统计学处理采用SPSS11.0软件对数据进行t检验。　　2结果　　126

3、例患者随访2年中，2年内未再发脑梗死91例为A组，2年内至少再发1次以上脑梗死（均经CT或MR证实）为B组35例，两组患者基础临床特征比较差异无显著性。两组脉压及脉压指数比较，见表1。　　　　表1两组脉压及脉压指数比较（略）　　注：与A组对比*t=5.808，P<0.01，#t=6.797，P<0.01　　3讨论　　2　　高血压是脑卒中的独立危险因素之一。血压指标（即SBP、DBP、MBP、PP）中，哪一个对脑卒中的预测作用最强，是学术界研究的热点。本组研究显示PP、PPI与脑梗死再发的相关性最强，脑梗死再发组PP、PPI为(78.5±9.5)mmHg、(0.489±0.03

4、9)，明显＞未再发组(65.1±12.3)mmHg、(0.424±0.054)P<0.01。　　　　PP是血压的搏动部分，其大小取决于动脉壁的弹性及反射波的时间，它是SBP和DBP综合信息的反映，其意义并非仅是SBP意义的延伸。Ceravolo等［4］研究发现，宽脉压使血管壁所受剪切应力、牵张力降低，内膜局部氧化反应增加，内皮源性舒张因子（如NO）分泌减少，血管内膜功能失调，从而加速动脉粥样硬化和血栓性事件的发生。近年，杨鹏麟等［３］提出一个新的血压参数-脉压指数(PPI定义为PP除以SBP),即用SBP校正PP值，显然PPI缩小了脉压的可变性和克服了脉压的相对性，从而使其评价血管

5、硬化的危险程度和严重程度更为客观。因此有学者认为PPI作为评价老年人心脑血管疾病危险因素的指标与PP相比有一定的优越［５，６］。由于PP、PPI增大时，血管内皮受损，引起白细胞聚集，血小板粘附，平滑肌异常增生，促发动脉粥样硬化，血管狭窄，易导致脑梗死。本组患者基线年龄≥60岁者占52%，是动脉硬化的高发人群，PP、PPI的增大，脑梗死再发率也增高，故应重视老年脑梗死患者的脉压水平及脉压指数情况。脑梗死患者脉压水平和脉压指数与脑梗死再发密切相关，脉压和脉压指数越大，脑梗死再发危险性越大。【参考文献】　　1王文，刘力生.血压水平与脑卒中再发的关系—1520例脑血管病患者随访4年.高血压杂志，

6、2003，11（2）：106～108．　　2中国降压治疗预防脑卒中再发研究协作组．脑血管病患者脉压水平与脑卒中再发的关系．中国循环杂志，2003，18（4）：284～287．　　3杨鹏麟，徐定修，张素勤．脉压指数评价血管硬化的可行性探讨．中华心血管病杂志，2002，30（12）334～337．　　4CeravoloR，MaioR，PujiaA，etal.Pulsepressureandendothelialdys-functioninnevertreatedhypertensivepatients.JACC，2003，41:1759～1760.　　5王静，苑杰，胡万宁，等.3850名老年

7、人脉压指数水平分析.中国老年学杂志，2005，25（1）：15～16.　　6蒙定水，黄金龙.脉压与脉压指数在老年高血压疾病中的意义.内科，2006，1（2）：162～165.2