不同剂量舒芬太尼术后镇痛效果评定与其对老年呼吸功能的影响-(7427)

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1、·论文·不同剂量舒芬太尼术后镇痛效果评定及其对老年呼吸功能的影响前言随着我国人口老年化，老年人麻醉越来越受到麻醉医生的重视。老年人常合并各种心脑血管疾病，术后疼痛会引起严重的心脑血管意外，故术后镇痛已经成为麻醉常见问题。舒芬太尼(Sufentanil，Suf)已经成为老年患者术后镇痛并且效果确切的方法，但Suf常会引起呼吸抑制、心动过缓等副作用。因此，选择多大剂量Suf最为合适是当前应解决的问题，本研究目的是确立Suf用于老年人术后镇痛的最佳剂量。资料与方法一、病例选择及分组选行择期下腹部手术老年患者80例，年龄70--,80岁，AS

2、AI～II级，排除标准：术前有明显循环系统和呼吸系统疾病，凝血功能异常者，长期使用阿片类、精神类药物者，肥胖患者，肾皮质激素功能减退者。患者随机均分为四组，对照组，Suf0．05ttg／kg组，Suf0．1lxg／kg组，Suf0．151xg／kg组，每组20例。二、实验方法患者入室后开放静脉通路，输入乳酸林格氏液，行桡动脉穿刺，常规监测ECG、BP、HR、Sp02。术前用药：长托宁0．5mg静脉注射。麻醉诱导：Suf0．2ug／kg，丙泊酚(Propof01)2mg／kg，罗库溴铵(Rozuroniumbromide)0．6mg／k

3、g，气管插管后机械通气，潮气量8ml／kg，呼吸频率12次／分。术中用七氟烷(Sevofrane)和瑞芬太尼(Remifentanil)(O．1~0．2ug／kg*min)维持，氧气与N20吸入浓度比为l：1，间断追加顺式阿曲库铵(Cisatracurium)0．08mg／kg维持肌松。若心率低于50次，分给与阿托品0．3-0．5mg，若血压低于80／50mmHg，给与麻黄素10mg。手5术结束前30min，静脉注射酮咯酸氨丁三醇30rag。四组分别静注等容盐水、Suf0．05ug／kg，SufO．1ug／kg，Suf0．15ug／k

4、g。待患者恢复自主呼吸，静注新斯的明40ug／kg和新斯的明半量的阿托品拮抗肌松残余作用，拔出气管导管。三、观察指标l、拔管前RR，VT，PeCth：2、拔管时间，PaC02：3、术前、术毕和拔管后5min的收缩压，舒张压，心率，Spth，VAS评分和OAA／S评分。见表l，表2。表l，疼痛视觉模拟评分(VAS)标准0分9分4-6分7．10分无痛轻微疼痛，患者能接受疼痛影响睡眠，尚能接受强烈疼痛，难以忍受表2，警黼静评分(OAA／S)评分5分4分3分2分1分呼唤名字应答自如对呼唤名字反应迟钝大声呼唤有应答大声呼唤无反应，需摇动头部有反

5、应摇动头部无反应，对疼痛刺激有反应四、统计学处理采用SPSS20．0统计软件处理，计量资料以均数士标准差(；±墨)表示，组间比较采用单因素方差分析，以P<0．05为差异有统计学意义。结果一、一般情况四组患者年龄、性别、身高、体重的差异无统计学意义(舢．05)。见表3。6表3，三组患者一般情况的比较(X±S)(n之O)二、不同剂量Suf对循环的影响。四组患者术前的SBP、DBP、HR无明显差异(舢．05)。术毕和拔管后5min的SBP、DBP、HR与术前相比都有所升高，但Suf组与对照组相比升高的程度较小(P

6、图2，图3。表4，四组患者血压、心率变化程度的比较(x+s)(n-20)注：与对照组比较，Ap<0．05。7210．00190．00170．00150．00130．00110．00术前△术毕拔管后图1，不同剂量Suf对SBP变化的比较注：与对照组比较，△P<0．05。120．00100．0080．0060．00△术I){『术LV．拔管后图2，不同剂量Suf对DBP变化的比较注：与对照组比较，△P<0．05。120．00110．00100．0090．0080．0070．0060．00干么t孑孑二二一——■r：术前△术毕拔管后图3，不同剂

7、量Suf对HR变化的比较注：与对照组比较，△P<0．05。三、不同剂量Suf对呼吸指标的影响1、不同剂量Suf对Sp02和PaC02的影响受+对照组+Suf0．05—，卜Suf0．1—◆一Suf0．15-．O--x,j-j{ci白l—■-一SufO．05,．．．．-allt----SufO．1--0--SufO．15．--o-对照组+Suf0．05—1卜Suf0．1----o--Suf0．15四组患者术前和术毕的Sp02无明显差异(尸>0．05)，术后四组的Sp02较术前和术毕都有所下降，但SufO．15组的Sp02与其他三组相比，变

8、化程度有明显差异(P