舒芬太尼用于胃癌术后镇痛效果及对免疫功能相关指标影响的研究

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1、学位论文独创性声明本人声明所呈交的学位论文是本人在导师指导下进行的研究工作及取得的研究成果。据我所知，除了文中特别加以标注和致谢的地方外，论文中不包含其他人已经发表或撰写过的研究成果，也不包含为获得直昌友堂或其他教育机构的学位或证书而使用过的材料。与我一同工作的同志对本研究所做的任何贡献均已在论文中作了明确的说明并表示谢意。学位论文作者签名c手写批签字同期：f>年6月l。同学位论文版权使用授权书本学位论文作者完全了解南昌大堂有关保留、使用学位论文的规定，有权保留并向国家有关部门或机构送交论文的复印件和磁盘，

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3、其中一个重要原因是由于手术后伤口疼痛导致机体应激反应增强，体内的前列腺素、儿茶酚胺等应激因子分泌增加，使免疫功能受损；癌症患者术后疼痛所致免疫功能下降，不仅增加术后感染的机会，而且加剧了肿瘤发展、转移的风险。因此，良好的术后镇痛可有利于保护免疫功能。目前阿片类镇痛药一吗啡仍是术后镇痛常用药物之一，其潜在的成瘾、免疫抑制等多种不良反应，使我们有必要寻求一种副作用少且有效的术后镇痛药物。舒芬太尼(Sufemanil)是一种特异性u．受体激动剂，对u．受体的亲和力是吗啡的2300多倍，维持有效时间是吗啡的2—3倍

4、。其对患者呼吸抑制轻微并具有更稳定的血流动力学，同时无溶血或组胺释放等不良反应。本文研究舒芬太尼用于术后镇痛的效果及其对胃癌根治术患者免疫功能的影响，为舒芬太尼用于术后镇痛在临床上的应用提供理论基础。目的：研究对比舒芬太尼与吗啡用于胃癌根治术后镇痛的效果及其对胃癌根治术患者免疫功能的影响。方法：(1)选择60例全麻下行胃癌根治术患者进行术后镇痛。(2)使用随机对照表法将患者随机分为两组，每组30例，S组(舒芬太尼组)；M组(吗啡组)。(3)采用视模拟评分法(VisualanaloguescaleVAS)对所

5、有病人进行术后4、24、48h镇痛、镇静评分，并进行两组问比较。(4)应用酶联免疫I吸附法测定所有患者诱导前(T1)、术毕(R)、术后24h(Y3)三个时问点外周静脉血IL．2、IL．6、IL．10、TNF。Q水平，并进行两组问比较。(5)采用流式细胞仪检测患者诱导前(T1)、术毕(T2)、术后24h(T3)三个时问点外周血CD4+T细胞和CDs+T细胞，计算CD4+／CD8+细胞比值并进行两组问比较。结果：(1)舒芬太尼组与吗啡组术后4h，24h，48h，VAS评分相似，比较无统计学意义。(2)EI。IS

6、A结果显示，术前两组IL．2、IL．6、IL．10、和TNF．Cc无统计学意义，在使用舒芬太尼和吗啡镇痛后，IL．2下降，IL．6、IL．10都升高，其中在T3时间点，舒芬太尼组IL．2高于吗啡组，而IL．10则低于吗啡组，并有统计学意义。(3)流式细胞检测显示，术前两组CD4+／CD8+无显著差异，在使用舒芬太尼和吗啡镇痛后，两组患者T2、T3时间点CD4+／CD8+比值，较术前T．时问点下降，并在T3时问点，舒芬太尼组CD4+／CDs+T细胞比值明显高于吗¨摘要啡组，并有统计学意义。结论：舒芬太尼用于患

7、者术中、术后镇痛的研究结果显示其对患者镇痛效果与吗啡相似；而免疫学研究结果提示舒芬太尼用于术后镇痛对胃癌根治术患者免疫功能的影响较小。舒芬太尼在术后镇痛将具有更广应用前景。关键词：舒芬太尼；胃癌；镇痛；免疫调节；吗啡。垒!塑!一一———————————————————————————————一一ABSTRACTBackground：Surgicaltraumacarlleadtoadeclineinimmunefunction·Oneimportantreasonispostoperativewoundpa

8、inenhancedstressresponsewhicnincreasedthesecretionofprostaglandinandcatecholaminesstressfactoLthusd锄agedtheimmunefunction．DecreasingimmunefunctioncausedbypostoperativeDainincancersufferersnotonlyincreasesthec