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时间:2017-11-20
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1、急性重症胰腺炎应用经鼻空肠营养管的护理体会 【摘要】目的探讨经鼻空肠营养管应用于急性重症胰腺炎的疗效及护理体会。方法对我院2011年5月至2013年4月放置鼻空肠营养管的34例急性重症胰腺炎患者的治疗及护理资料等进行回顾性分析。结果所有患者均成功置管,无1例出现严重并发症。结论对急性重症胰腺炎患者而言,经内镜放置鼻空肠营养管并行肠内营养支持具有成功率高、并发症少、安全可靠等特点;做好营养管的护理工作,对治疗成功具有重要意义。 【关键词】急性重症胰腺炎;经鼻空肠营养管;护理 doi:103969/
2、jissn1004-7484(x)201309406文章编号:1004-7484(2013)-09-5198-01 急性重症胰腺炎(SAP)占整个急性胰腺炎的10%-20%。其特点是病情险恶、并发症多、可发生多器官功能障碍、病死率较高。随着医疗技术的进展,SAP的死亡率有所降低,但总体死亡率仍高达17%左右。SAP全身炎症反应重,机体处于高代谢,且禁食是首要治疗措施。因此,放置鼻空肠营养管,及时行肠内营养支持,对患者的治疗及恢复十分重要[1]。我院2011年5月至2013年4月共有34例急性重症胰腺
3、炎患者放置鼻空肠营养管并给予肠内营养,取得较好疗效,现将护理体会报告如下。 1资料与方法 11一般资料选自2011年5月至2013年4月在我院放置鼻空肠营养管治疗的急性胰腺炎患者共34例,其中男19例,女15例,年龄35-68岁,平均51岁。所有患者均符合SAP标准。入院后经禁食、抑制胃酸分泌、抑制胰酶分泌、抗感染、胃肠减压、纠正水电解质等治疗后,患者腹痛等症状明显缓解,胃肠动力恢复,无严重并发症,此时为置入鼻空肠营养管给予患者肠内营养支持的最佳时机。本组患者入院后7-10d行肠内营养治疗。 1
4、2置管及营养方法采用螺旋型鼻空肠营养管,在X线引导下,从鼻腔一侧插入鼻空肠营养管,经食道进入胃腔,经幽门进入十二指肠降部渐过屈氏韧带,注入造影剂记点已进入空肠上段。放置显影剂,妥善固定营养管,术后患者安全返回病房。肠内营养液均选用百普力,第一日可滴入生理盐水500ml,滴速30-50ml/h,第二日可滴入营养液500ml,滴速30-50ml/h,如患者无腹痛、腹胀等不适,营养液可加量至1000-1500ml,滴速可加快至80-120ml/h。 2结果 34例患者均置管成功,营养管留置时间为4-32
5、d,平均149d。无一例患者出现感染,2例患者出现脱管,3例患者出现堵管,经冲管等处理后好转,7例患者出现胃肠道不适,经调整滴速、减少营养液等处理后好转。 3护理讨论 31置管护理 311置管前护理SAP患者病情重,病程较长,可能产生悲观心理,不能很好配合医护人员。因此向患者及家属交待放置鼻空肠营养管的目的、意义、置管过程及配合要点,介绍相关成功病例,或者治愈病人现身说法,可取得患者及家属的信赖,对患者顺利完成置管以及促进患者恢复具有重大意义。 312置管中护理患者取左侧卧位,向营养管注入生理
6、盐水,检查导管是否通畅,用石蜡油润滑鼻空肠管前端后,自患者一侧鼻腔插入。在X线引导下经食道进入胃腔,经幽门进入十二指肠降部渐过屈氏韧带进入空肠上段[2]。操作中需密切观察患者生命体征变化,如有异常,及时汇报医师并处理。 313置管后护理用弹力胶布妥善固定营养管,记录营养管置入长度,加强巡视并严格交接班。嘱患者卧床休息,不可将营养管拔出,翻身或改变体位时,注意防止营养管脱出或堵管。患者长期应用营养液可引起堵管,因此每日可用温开水30ml开封营养管,每四小时冲洗一次,预防导管堵塞,禁止自行灌注流质。
7、32肠内营养护理 321基础护理做好患者口腔及鼻咽部的护理,患者长期禁食,口腔内唾液分泌量减少,易发生口腔细菌或真菌感染[3],故需密切观察患者口腔黏膜有无溃疡,如发现异常,可遵医嘱用4%碳酸氢钠液清洗口腔。患者置管后常有口干或咽痛等不适,可予湿化棉签湿润口唇或温开水含漱。注意记录患者每日大便次数及小便量,观察患者大小便颜色及性状;定期复查血常规、生化全套、血淀粉酶等指标,评估患者病情变化。 322营养液护理置管成功后首先使用生理盐水500ml以30ml/h速度缓慢滴入,使患者肠道适应。注意观察患
8、者有无不适,如患者无明显不适,便可滴入肠内营养液。营养液选用百普力,温度以37-40摄氏度为宜,可在输注时使用加温器将营养液控制在合适温度[4]。第一次可滴入500ml,滴速30-50ml/h,如患者无腹痛、腹胀等不适,营养液可加量至1000-1500ml,滴速可加快至80-120ml/h。 323拔管护理患者腹痛、腹胀症状较前好转,肠鸣音恢复正常,复查血、尿淀粉酶降至正常,可以经口进食,进食后无明显不适,2-3d后可以拔去营养管。 33并发症护理
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