资源描述：
《经鼻空肠管肠内营养在重症急性胰腺炎的临床应用.doc》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。
1、经鼻空肠管肠内营养在重症急性胰腺炎的临床应用【摘要】目的：观察经鼻空肠管肠内营养（EN）治疗重症急性胰腺炎（SAP）的作用。方法：对经昴空肠管EN治疗SAP32例（研究组）与全肠外营养（TPN）治疗SAP40例（对照组）在症状体征、生化指标恢复时间、体重、住院天数及费用进行比较。结果：经鼻空肠管EN比TPN在症状体征、体重和生化指标恢复时间、住院时间显著缩短（均P<0.05）,住院费用明显减少。结论：EN疗效优于全疗程TPN治疗方法，值得临床推广。【关键词】重症急性胰腺炎；肠内营养；全肠外营养重症急性胰
2、腺炎（SAP）是临床上较为常见的危重急症，病情凶险，死广率高。近年來经过基础和临床两方而的深入研究，治疗方法不断改进，但死亡率仍在30%左右。SAP发生后，机体处于高分解代谢状态，加上禁食很快会导致机体负氮平衡，同时SAP存在各脏器功能衰竭和局部并发症。因此需耍全面治疗。早期肠内营养（EN）因其可耐受性，基本不加重胰腺分泌以及能维护肠道黏膜屏障功能，L2成为治疗SAP重要手段。2000年3月至2006年10月我们采用鼻空肠管EN治疗SAP32例，取得良好效果，并与全肠外营养（TPN）的SAP40例进行比
3、较，现报告如下。1资料与方法1.1临床资料EN组32例，男19例,女13例，TPN组40例，男22例,女18例,年龄23〜67岁，平均年龄39.2岁。病因:胆源性45例,酗酒8例,暴饮暴食5例,不明原因14例。两纽患者年龄、性别、病因、病情分级、营养状况无明显差异，所有病例均符合1996年中华医学会外科学会胰腺学纽提出的诊断及分级标准，两纽资料具有可比性。1.2治疗方法两纽病例均予禁食、胃肠减压、补液扩容、纠止水电解质及酸碱平衡紊乱，选用能通过血胰屏障的广谱抗生素或根据细菌培养及药敏试验选用抗生素[1]
4、,应用生长抑素及抑酸剂，适量应用缓泻剂大黄粉和大承气汤，减少毒性物质吸收，以及早期10天左右的TPN、EN组待患者排气和肠鸣音恢复后，腹胀缓解吋，在X线和胃镜下经鼻放置徳国费森尤斯卡比公司生产的胃空肠管于空肠（Treitz韧带下方30cm的空肠内，造影证实），置管后第1天先予生理盐水250〜500ml,肠道适应。第2天输注华瑞公司生产的瑞素50（）ml,缓慢滴入，20〜30ml/h,以后每天増加500ml,并逐渐増加输注速度（根据个人反应情况），最大量可达2000ml/do输注期间每天用温开水冲洗管道1
5、次，防止堵塞。在肠内营养早期，山于机体不能承受全量营养素，因此联合应用肠外营养以补足热量及氮昴，待肠内营养达最大量后停用肠外营养，持续1〜2周，或更长（待完全恢复口服进食）。PN组全疗程静脉给予热量104.5KJ/（Kg.d）o糖脂比为1〜2:1,脂肪乳为20%IntraIipid中长链250〜500ml,氨基酸为8.5%乐凡命1000〜1500ml,并加入各种维生素和微量元素°10%KCL40〜50ml,胰岛索按lu：4〜6g葡萄糖给予。1.3统计学处理计数资料用x±s农示，采用配对t检验。2结果两纽
6、.症状改善，并发症发生率、死亡率、住院天数及费用情况见表1。表1两组各项指标的比较（略）3讨论胰腺炎是消化道内科最重要急症之一，其中轻症胰腺炎占70%〜80%,SAP占20%〜30%,轻症急性胰腺炎通常具有自限性，经短时间的禁食、补液、维持电解质平衡等治疗，1周左右可过度为经II饮食，-般无需营养支持，预后良好。WSAP可伴有全身器官功能障碍，临床经过凶险，治疗耗时长，病死率较高、费用高。SAP患者存在以蛋白质分解、糖原异生和脂肪动员增强为特征的超高代谢反应和严重应激，可迅速出现全身内环境紊乱、免疫功能
7、减退和营养不良，因此，营养支持是SAP综合治疗的一个重要部分，对SAP的转归具有十分重要的意义。SAP特点是高代谢、高分解、负氮平衡、高血糖、高脂血症、低蛋白血症、低钙和低镁等。表现为不同程度的蛋白质、能昴、营养不良。山于严重的代谢紊乱和炎症递质的作用，机体对外源性营养物利用障碍，不适当的营养支持必然导致代谢负担过重或过度营养，因此，本阶段营养支持的重点是纠正代谢紊乱，尽可能将蛋白质的丢失减少至合理水平，既不因为营养物质不足造成机体额外的分解，也不能因为不适当的营养支持而对机体产生损害，增加肺、肝、肾等
8、重耍器官功能的负担[2]。故此期营养支持的途径以肠外营养(PN)为主。但SAP长期禁食和TPN治疗，虽达到减少刺激胰腺分泌的作用，但此方法曲带来许多并发症和经济负担。既往认为，PN支持是急性胰腺炎营养治疗的标准于•段，在胃肠道功能障碍的情况下，提供代谢所需的营养素、热卡和氮源，维持营养状态，对胰腺外分泌几乎无刺激作用，能实现胰腺”休息”的目的。但现研究发现长期TPN时，山于长期禁食，肠黏膜缺乏食物刺激，缺少营养，黏膜萎缩[1],肠腔内分泌性
