经鼻空肠管肠内营养在急性胰腺炎治疗中的作用

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1、经鼻空肠管肠内营养在急性胰腺炎治疗中的作用  [摘要]目的探讨经鼻空肠管行肠内营养(EN)在重症急性胰腺炎(SAP)早期的应用效果。方法回顾分析近3年我科收治的48例SAP患者的临床资料,按是否接受EN分成EN组(24例)和常规组(24例),比较两组患者治愈率、病死率、住院时间、平均住院费用和血清白蛋白的差异。结果EN组患者于起病后平均7.5d开始实施EN,皆能良好耐受,无死亡患者:常规组24例中1例死于MODS。治疗前后APACHEII评分变化、CT评分变化、血清清蛋白升高程度EN组显著大于常规治疗组(P<0.05)。EN组较常规治疗组能缩短CRP恢复时间、住院时间,差异有显著性;另外

2、,EN组能降低感染发生率及病死率,但差异无显著性。结论EN支持治疗为SAP重要治疗手段,合理应用于患者能产生良好的综合效益。  [关键词]重症急性胰腺炎;肠内营养  重症急性胰腺炎临床少见,约占10%-15%,但由于其并发症多见,病死率可高达20%-30%。轻型胰腺炎一般无须行肠内营养支持,然而有些急性胰腺炎患者经系统内科治疗后,症状缓解,淀粉酶等恢复正常,但开始进食后,症状有不同程度反复,淀粉酶可再次升高;或症状缓解,但淀粉酶持续不降。2008年1月至2011年l0月问,我科先后收治了48例此类患者,采用螺旋型鼻肠管肠内营养支持治疗取得了好的治疗效果,报告如下。  1资料与方法  1?

3、?1一般资料本组48例中男28例,女20例,年龄25~64岁,平均42.6岁其中胆源性胰腺炎22例,暴饮暴食胰腺炎10例,其他l6例。所有患者按HANSON标准,RANSON>3分,符合急性重症胰腺炎的诊断。随机分为对照组和观察组,每组各24例,两组在性别、年龄、疾病程度、临床用药等方面差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。  1??2治疗措施常规治疗纽按《指南》制订的要求进行,主要包括抑制胰腺外分泌、应用胰酶抑制剂、预防性应用抗生素、纠正水、电解质紊乱、中医中药及肠外营养支持对症治疗等。EN组除常规治疗以外,在患者起病后4~12d,平均7.5d,采用常规置入法留置螺旋式鼻空肠喂

4、养管,并经x线摄片证实喂养管末端位于Treitz韧带以下者,即开始行EN治疗。EN制剂选用肠内营养混悬液(SP)。用泵缓慢匀速输注。根据患者的耐受情况,开始以30~50ml/h的速度逐渐增至100~150ml/h,总量由开始的500ml/d于2~3d内逐步增加到1500~2000ml/d。  1??3观察指标于入院时及入院3周后行急性生理功能和慢性健康状况II(ac.utephysiologyandchronichealthevaluationII,APACHEII)评分、CT评分及血清清蛋白检查,感染发生率、病死率、CRP平均恢复时间及平均住院天数。  2结果  EN组患者于起病后平均

5、7.5d开始实施EN,皆能良好耐受,无死亡患者:常规组24例中1例死于MODS。治疗前后APACHEII评分变化、CT评分变化、血清清蛋白升高程度EN组显著大于常规治疗组(P<0.05)。EN组较常规治疗组能缩短CRP恢复时间、住院时间,差异有显著性;另外,EN组能降低感染发生率及病死率,但差异无显著性。  3讨论  近年来,SAP治疗强调以非手术为主的综合治疗原则,主要包括禁食,胃肠减压,抑制胃液和胰液分泌,镇痛解痉,纠正水、电解质及酸碱平衡失调以维持内环境稳定,防治感染,以及营养支持和内镜治疗等。营养支持是其重要治疗手段之一,营养支持包括TPN和EN支持。TPN支持在SAP中的作用已

6、得普遍认可,在胃肠道功能障碍的情况下,提供代谢所需的营养素、热量和氮源,维持营养状态,对胰腺外分泌几乎无刺激作用,能实现胰腺“休息”的目的。但长期TPN时由于长期禁食,肠黏膜缺乏食物刺激,缺少营养,黏膜萎缩_3,肠屏障功能受到损害,肠细菌易位,使肠源性感染的发生率增加。  肠内营养有以下优点:肠内营养不仅耐受性好,且维持了免疫反应性和肠道完整性,维持了肠黏膜的屏障功能,减少了细菌和外毒素易位。EN可逆转TPN所致的免疫抑制,可刺激胃肠道,激活肠道神经内分泌免疫轴,有助于维持肠道免疫功能。对于老年人可减少过度输液诱发心功能不全的机会。正常情况下,食物经胃和十二指肠可诱发胃液和十二指肠液分泌

7、增加,胰腺外分泌也增加,并增加蛋白和碳酸氢盐的含量。本研究是在Trize韧带远端使用肠内营养,因为此处位于十二指肠第三段胆囊收缩素(CCK)的细胞区域以下,从而避免刺激CCK分泌而导致病情恶化;空肠营养并不影响胰腺内分泌功能和蛋白质及碳酸氢盐的分泌,并且可使胰腺得到休息,我们在治疗中也证实了这一点。  参考文献  [1]蔡元坤?背δ谟?养与急性胰腺炎?惫?外医学?外科学分册,2002,29:147.  [2]王兴鹏,许国铭,袁耀宗,

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