经鼻肠管行肠内营养的安全护理

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1、万方数据·190。肠外与肠内营养2013年5月第20卷第3期Parenteral＆EnteralNutrition，v01．20，No．3，May，2013·营养支持护理·经鼻肠管行肠内营养的安全护理刘晓霞1，彭南海2(1。镇江市第一人民医院普通外科，江苏镇江212001；2．南京军区南京总医院解放军普通外科研究所，江苏南京210002)[关键词]肠内营养；鼻肠管；安全护理[中图分类号]R459．3，R473．6[文献标志码]B[文章编号]1007—810x(2013)03_0190一03临床营养支持根据供给途径的不同分为肠外营养(PN)和肠内营养(E

2、N)两种。随着对肠道是外科应激的中心器官及肠源性感染的深入认识¨o，EN已成为外科营养支持的首选方法。EN是指经口摄食或经鼻胃(肠)管或胃肠造口管输注EN液，以提供代谢需要的营养物质及其他各种营养素的营养支持方式。临床上经鼻肠管行EN支持比较普遍，在护理工作中，护士基本掌握了EN输注的温度、速度和浓度要求，但王婷等心。提出，在临床工作中，EN的安全问题仍需加强。为了减少鼻肠管EN不良并发症的发生，保证病人EN期间安全，现就鼻肠管EN期间的安全护理作一报道。1鼻肠管肠内营养的优势多项临床研究证实，EN无论在营养支持效果、费用、安全性还是可行性均明显优于P

3、N旧。1。只要胃肠道解剖和功能允许，并能安全使用，应积极应用EN支持"山J。EN可刺激胃肠道各种激素的分泌，促进胆囊的收缩和胃肠的蠕动，减少肝胆并发症的产生，增加内脏血流，整个过程接近于正常生理¨o。肠道屏障结构和功能的完整性，可减少肠道细菌和毒素易位的发生，从而提高临床疗效、缩短住院时间，并降低营养药品的费用旧J。食物的直接接触和谷氨酰胺等条件必需营养素的直接提供，有利于黏膜上皮细胞的代谢及增生，维持正常结构，预防肠黏膜萎缩旧j。鼻肠管控制EN的量，能很好地减少胃内容物反流。2EN方案的选择2．1EN的适应证EN能否顺利实施，主要取决于小肠是否具有吸

4、收各种营养素的功能。2003年英国管饲指南¨驯指出：预计超过5—7d无法经口摄人营养或7d以上经口摄人营养不足的病人需考虑管饲(ETF)。临床中EN主要见于不能或禁忌经口进食、经口进食不足以及胃肠道疾病的病人。实际工作中常见用于以下病人：复杂大手术之后及危重症、昏迷的病人；胃肠道瘘、炎性肠道疾病、胰腺炎、憩室炎病人；结肠手术与结肠镜检查的准备；内分泌疾病的择期手术病人；癌症病人及其放化疗时；短肠综合征，术前术后需补充营养的病人等。目前认为，对择期手术的病人术前应进行营养风险筛查，采用营养风险筛查2002(NRs2002)，发现存在营养不足或潜在营养不足

5、的病人，筛选出可能从营养支持中得益的病人，以便及时给予营养支持。NRS2002是目前较为常用的筛查标准，其评定的营养风险与临床结局的关系较为紧密。对已有营养风险的病人给予恰当的临床营养支持，有利于改善其临床转归，对提高病人手术耐受性，促进术后恢复，降低手术并发症发生具有重要意义¨川。2．2EN制剂的选择营养制剂选择应按照循序渐进的原则，更有利于肠道功能恢复和营养物质吸收，糖盐水(或等渗盐水)一化学配方膳_多聚膳一普通饮食¨引。糖盐水对肠道及胰腺均无刺激，可使休息的肠道适应EN。化学配方膳由低分子短肽及各种纯氨基酸提供氮源，低脂或几乎不含脂肪，很容易被肠

6、道吸收，常见的制剂有爱伦多，氮源为17种氨基酸，脂肪含量是总量的0．64％；百普素，氮源为短肽水解乳清蛋白和纯氨基酸，脂肪含量是总量的9％。多聚膳含正常比例的脂肪，以精制蛋白提供氮源，在营养上更趋平衡，但要求肠道需有一定的消化功能，常见的制剂有能全力，以酪蛋白为氮源，脂肪含量是总量的35％。如病人免疫功能低下，可应用作者简介：刘晓霞，主管护师，护理本科，从事普通外科护理工作。E—mail：liuxiaoxia20091212@163．com通讯作者：彭南海，E-mail：pe“g．head@163．com万方数据肠外与肠内营养2013年5月第20卷第3

7、期PaTenteral&EnteralNutrition，V01．20，No．3，May，2013‘191·添加核酸、谷氨酰胺和精氨酸等特殊营养物的免疫营养制剂，以调节机体的免疫功能。如伴有肝肾功能障碍、糖尿病和呼吸衰竭的病人，可选择疾病专用型EN制剂，以防止代谢并发症的发生。2．3EN的输注方法[1纠①间歇推注法。用注射器将一定量的营养液在一定时间内缓慢推注。推注的速度不能>30mL／min。多用于能够活动或者不想连续用营养喂养泵的病人。②间歇滴注法。24h循环滴注，有间歇休息期。用于想有较大活动度的病人。③夜间输注法。病人白天不输注营养液，改在晚上

8、输注。此法一般作为补充经口摄入不足的病人。④连续输注法。不间断输注EN液，最长有时可达20h，