16例重症胰腺炎经鼻空肠管行肠内营养的护理

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1、16例重症胰腺炎经鼻空肠管行肠内营养的护理祖静雯许琳※（通讯作者）刘惠仙（云南昆明医科大学第二附属医院消化科650101）【摘要】目的探讨急性重症胰腺炎病人放置鼻空肠管维持肠内营养的护理。方法急性重症胰腺炎是临床急重症之一，无论其是否手术都需要较长时间禁食，营养问题与临床疗效密切相关，在适当时机放置鼻空肠管维持肠内背养非常重要[1]。合理的肠内、肠外营养安排是临床特别需要解决的难题，总结我科收治的16例急性重症胰腺炎病人急性期经鼻空肠管维持肠内营养的护理，以及在促进愈合预防并发症方面发挥的作用。结果病人留置鼻空肠时间为5d〜18d，平均7.86d;治

2、愈10例，好转6例，无并发症。结论急性胰腺炎应根据病情尽量早期放置鼻空肠管维持肠内营养，同时加强对放置鼻空肠管病人的护理、保证管道效能、确保正常的肠内营养实施，在治疗急性重症胰腺炎时可以促进愈合，控制并发症，提高治疗效果。【关键词】急性重症胰腺炎鼻空肠管肠内营养护理【中图分类号】R2【文献标号】A【文章编号】2095-9753（2016）5-0126-02资料选取我科2014年6月一2015年12月期间16例重症急性胰腺炎病人放置鼻空肠管维持肠内营养，治疗取得满意效果。现就护理报告如下。1临床资料1.1一般资料16例重症急性胰腺炎病人放置鼻空肠管维持

3、肠内营养，男11例，女5例；年龄46.0岁±5.6岁；所有病人均符合重症急性胰腺炎诊断标准。1.2方法16例病人均为内科住院病人，患者均在住院禁食48h〜72h后放置鼻空肠管，所有病人采用盲插方法放置螺旋形鼻空肠营养管至空肠段屈氏韧带30cm以下。遵医嘱给予营养液喂养，营养液为肠内营养乳剂。1.3结果16例病人鼻空肠管留置时间为5d〜18d,平均7.86d;治愈10例,好转6例，所有患者未发生并发症。2护理2.1基础护理经鼻腔置管和禁食均会使病人唾液分泌减少，导致患者U鼻腔干燥，且易滋生细菌，所以置管期间每日U腔护理2次，并以温开水漱口

4、，使病人口腔清洁舒适。2.2营养液的配制及输注营养液应根据病人所需热量配制，选用短肽短链脂肪酸的营养液。本组营养液均为瑞素肠内营养乳。温度以保持37°C〜4(TC为宜，输注速度应遵循先慢后适当加快并控制在20ml〜40ml/小吋为宜。2.3鼻空肠管护理2.3.1鼻空肠管的选择我们选择使用140cm库派螺旋形鼻空肠管，管材使用聚氨酯制成，柔韧度好，置管吋不易盘曲，对鼻腔粘膜和消化道刺激性小，性能稳定，抗酸碱腐蚀，患者易耐受，可以长期放置，同吋也便于观察护理。2.3.3固定管道妥善的固定利于管道的使用及维护。置管后应采用粘附性较好的蝶形胶贴在鼻孔处缠绕管

5、道后固定于鼻尖部，冋吋使用胶布把管道外部缠绕固定在峡部及耳廓处。管道末端用无菌纱布缠绕固定。2.3.4肠内营养实施每次喂养前先给予温水以促进肠蠕动恢复；待肠蠕动冇所恢复后则应以营养液为主，辅以适当生理盐水和饮用水；注入营养液的量应遵循逐渐增多的原则，在注入药液和营养液前后均予30ml〜50ml生理盐水或饮用水注入以达到冲洗管道的目的。在整个使用鼻空肠管维持营养过程中，应注意避免用大号注射器抽吸管道，以免因吸入肠黏膜而导致管道堵塞，注入液体的方式可以选择注射器注入，也可以将袋装营养液连接输液管再与鼻空肠管相接，以输注的方式均匀滴入，还可以用输液泵匀速泵

6、入。严格掌握肠内营养实施的三度原则：速度、浓度、温度。即由少到多，由稀到浓，温度在37°C〜40°C2.4严格观察2.4.1重症急性胰腺炎病人喂养吋应保持体位处于头高位或半卧位，上胸抬高30°-45°。密切注意呼吸情况和冇无呛咳，一旦出现呛咳、呼吸不平稳等情况应首先想到营养液反流所致，立即给予翻身、叩背、清理呼吸道等处理。2.4.2加强巡视，关注患者的耐受与主诉，认真交接管道的外露长度，注意观察有无滑脱、移动、扭曲。每次喂养前要认真检査体外管道的长度，确认长度正确后方可喂养，防止因管道移导致反流引起胰腺炎症加重。2.4.3喂养期间每隔

7、30min〜60min检查上腹振水音的习惯和观察已留置胃管者胃内容物多少，如果胃内容物过多（大于200ml）或出现上腹振水咅，均应特别注意，及时抽出胃液，必要吋报告医师给予必要处理。本组发生腹胀3例，胃反流2例，腹泻1例，均经调节输注营养液速度和适当加温后缓解。2.5严格无菌操作置管及喂养过程中必须严格无菌操作。每日更换输液器,营养液必须严格按照说明书要求保存，用吋开瓶，即开即用，临用前适当加温，室温下悬挂不超过8h,以免营养液变质或受到污染。3防止胃肠道并发症胃肠道并发症是肠内营养支持过程中最常见的并发症,尤以腹泻多见。发生腹泻的原因多与营养液的浓

8、度、速度及温度奋关或营养液被污染，或低蛋白血症导致的肠黏膜水肿等奋关。对于发生腹泻的患者应仔细分析原因后对症