放置鼻空肠营养管治疗重症急性胰腺炎护理体会

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1、放置鼻空肠营养管治疗重症急性胰腺炎护理体会关键词重症急性胰腺炎肠内营养鼻空肠营养管护理doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2012.30.241重症急性胰腺炎（SAP）是临床上常见的全身消耗性疾病，常可导致患者营养障碍，代谢紊乱，甚至发生全身多器官功能障碍。SAP患者都需禁水食，因此在适当时机放置鼻空肠营养管维持肠内营养非常重要［1］。肠内营养（EN）是经济简便、安全有效的营养支持途径，在重症急性胰腺炎（SAP）治疗中具有并发症少，安全性高，能减少细菌移位和胰腺继发感染的发生率。资料与方法一般资料：2009年1月〜2011年4月收治SAP患者中采用经鼻空肠营养管

2、实施EN治疗者21例，均符合SAP诊断标准，其中男15例，女6例，年龄36〜68岁，平均4&7岁,其中发病诱因为胆源性胰腺炎者11例,暴饮暴食及酗酒患者5例，高血脂患者5例。21例患者均行非手术治疗,均实施了EN治疗。治疗方法：胰腺炎早期肠道处于衰竭阶段，进行肠内营养不能消化吸收，也不利于肠道功能恢复，反而会加重肠道损害。因此SAP肠内营养的时机选择十分重要。患者在入院后7〜10天机体内环境稳定胃肠功能恢复后经鼻放置鼻空肠营养管，逐步过渡到全肠内营养。临床置管方法：向患者介绍插管过程和目的，协助患者取坐位或半卧位，测定置管初始长度，做第一个标记再加25cm,做第二个标记，再加25cm

3、,做第三个标记，将鼻肠管头部蘸少许温开水，以激活管头部的润滑剂，将鼻肠管经患者鼻孔插入，插至第一个标记长度时向管道内注入10ml温水，然后小心撤出引导钢丝25cm,再插入营养管至第二个标记处后将导丝全部撤出，使留在鼻腔外的管道保持松弛状态，管道悬空25cm至第三个标记处，固定于近耳垂部，结束置管。观察24〜48小时，注意管道移行情况，全部患者置管后均给予胃复安注射液lOnig,肌肉注射以促进胃肠蠕动。胃动力正常者，鼻肠管前端螺旋形弯曲可24〜48小时内到达空肠，经X线透视证实鼻肠管前端到达空肠，方可输注EN制剂。但是部分患者由于胃肠蠕动功能差，无法自行将螺旋管头部送至近端空肠，因此再

4、采用胃镜辅助下置管。EN支持方法：确定鼻空肠营养管到达空肠后即可经该管滴注温生理盐水250〜500ml,以适应肠道及促进肠道功能恢复，第2天可使用EN制剂肠内营养混悬液（百普力和能全力等），滴注时应遵循浓度由低到高，容量由少到多、速度由慢到快的原则，可使用肠内营养专用泵或输液泵来调节滴数。护理心理护理：心理护理应贯穿于整个营养治疗的始终，SAP病情危重，病程长，而且置鼻肠管后带来的不便，留置时间长，患者多有急躁、悲观情绪，不能很好地配合治疗和护理,护理人员应倾听患者的主诉，加强与患者的沟通，做好心理疏导，帮助患者树立战胜疾病的信心，从而积极配合治疗和护理⑵。鼻空肠营养管的护理：保证鼻

5、空肠营养管的效能是进行肠内营养的前提。因此要妥善固定导管，粘贴牢固，防止滑脱，记录管道置入长度并严格交接班，翻身或改变卧位时，要保护好管道，防止管道堵塞或脱出［3］。每次输注前后均以生理盐水50〜100ml冲洗导管，防止营养液残留堵塞管腔。每次滴注前消毒喂养管的前端，输注完毕后关上锁扣，用纱布包好固定在患者肩部衣服上。温度的控制：使用营养液的温度以371为宜，过冷或者过热均会引起患者不适，常用的加温方法包括恒温器加温，热水袋加温等。在不能掌握温度的情况下，温度宁低勿高。输注速度：首次经鼻空肠管灌注速度宜慢，开始时10滴/分，若无不适，可每隔1〜2小时增加滴数，第1天不能超过20滴/分

6、，以后每天增加10〜20滴，最大可耐受速度在80〜100滴/分。并发症的观察及护理：①腹泻腹胀的护理：患者由于身体极度虚弱，胃肠功能紊乱，输注营养液的速度过快、量太大，浓度发生改变，温度过低等而发生腹胀与腹泻。一般在调整输注速度，加温或更换营养制剂后大部分患者症状可得到缓解。②预防感染：肠内营养过程中严格执行无菌操作，营养液是细菌良好的培养基，因此应每天更换输液器，营养液开瓶后应立即使用，不易悬挂过久，一般不超过12小时。防止输注过程中的细菌污染。肠内营养支持在SAP治疗中已得到广泛应用,EN有利于维护肠黏膜屏障功能，改善患者营养状况，促进恢复。SAP患者肠内营养代替肠外营养这已被大

7、家公认［4］。放置鼻空肠营养管经济实惠，而且对于促进胃肠功能及所有消化器官功能的恢复和协调，防治多脏器功能衰竭等严重并发症具有十分重要的意义［5］。参考文献1来丽群•重症急性胰腺炎早期肠内营养支持的临床对比研究［J］・中国医师进修杂志，2009(3)：150.2张艳•急性胰腺炎早期肠内营养的护理体会［J］•内蒙古中医药，2009,28(22)：93-94.3胡秀琼，王波，万灵.急性胰腺炎非手术治疗的护理［J］•西部医学，2009,21(5)：859-860