在鼻胃镜引导下放置空肠营养管的配合及护理

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1、在鼻胃镜引导下放置空肠营养管的配合及护理作者：熊学英    作者单位：314001浙江省嘉兴市中医院【关键词】 鼻胃镜空肠营养管护理空肠上端滴注营养液是完全胃肠内营养的方法之一，可通过肠道吸收提供人体各种必需的营养。胃肠道营养可获得与胃肠外营养相同的疗效，但它比较符合生理状态、费用低、监护简便，又有助于胃肠道功能和形态的恢复，因而在临床营养支持中占有越来越重要的地位［1］。本院自2007年4月至2009年2月在鼻胃镜引导下成功放置空肠营养管17例，现将手术配合及护理要点报告如下。　　1 临床资料　　1.1 一般资料 　　本组17例

2、中男14例，女3例；年龄35～80岁，平均（60.5±11）岁；其中急性胰腺炎8例、脑外伤4例、大手术后消化功能差2例、脑出血1例、麻痹性肠梗阻1例、肝硬化门静脉高压症行门－奇静脉分流术后1例；神志清醒16例、昏迷1例。　　1.2结果 　　本组17例在鼻胃镜引导下放置空肠营养管均一次成功，肠道内营养（EN）支持时间为3～14d，无腹痛腹泻、穿孔、消化道出血等并发症的发生。　　2 手术配合及护理　　2.1 术前准备　　2.1.1 心理护理 　　意识清醒的患者对肠内营养有畏惧心理，尤其是经鼻插管的不适感，使患者不易接受，甚至产生抵触情

3、绪［1］，另外，有的患者对肠内营养的效果持怀疑态度，这些不正常的心理因素对安全有效地施行肠内营养十分不利，因此应首先向患者及家属讲清置管的目的、必要性和方法以及术中配合、术后注意事项等，以取得同意及配合。　　2.1.2 器械准备 　　富士能EG－470N5电子超细口鼻两用胃镜，南京微创医学科技有限公司生产的MTN-QF-96/26-B医用非血管腔道导丝，空肠营养管，二甲基硅油，心电监护仪及各种抢救用品。　　2.1.3 术前常规准备 　　术前禁食8h，术前30min肌内注射安定针5～10mg，术前15min给予呋麻滴鼻剂1～2滴滴鼻

4、，再用1％丁卡因1～2喷喷洒鼻腔作局部麻醉，然后用涂抹利多卡因胶浆的16Fr、18Fr小棒（用无菌导尿管制成）由细到粗插入鼻腔以探查鼻腔的内径，并达到润滑鼻腔的作用。患者取左侧卧位，双膝屈曲，裤带、衣领解松。心电监护监测生命体症。　　2.2 术中配合　　鼻胃镜由医生经鼻腔插入，循腔进镜，经鼻前庭、后鼻道到达咽喉部，进入食管、胃直至十二指肠降段的远端，此时护士将准备好的超细导丝用二甲基硅油润滑后递给医生，从活检孔道插入到达十二指肠降段的远端后开始退出内镜，但在退出内镜的同时，等距离插入导丝，直至内镜完全退出，护士将导丝固定好，防止滑

5、脱，并将露在鼻腔外的导丝以不小于20cm的圈盘好，然后将二甲基硅油注进空肠营养管并表面也涂有二甲基硅油，拉直并固定导丝，再沿导丝将营养管插入至十二指肠远端或空肠，之后固定营养管将导丝拔出，即完成营养管的置放过程，最后用胶布固定营养管。确定小肠营养管放置成功的方法：（1）从小肠营养管中抽吸液体测定其酸碱度，如为碱性，可确定在小肠内;（2）X线透视下直接检查小肠营养管的位置。　　2.3 术后护理　　2.3.1 预防和及时发现并发症 　　观察患者对肠内营养的反应和适应状况，输注过程中密切观察患者有无发热、腹胀、腹痛腹泻、恶心、呕吐等不适

6、。临床并发症以腹泻最常见，营养液的配制及灌注方法不当是引起腹泻的主要原因［2］。乳酸和脂肪过多、纤维素少、渗透压高的营养液均可引起腹泻,因此要注意观察患者的大便次数、量及性质，定时送检,并注意调整灌注的速度，营养液的温度。发生腹泻时，及时分析原因，给予处理。本组患者无腹痛、腹泻情况发生。　　2.3.2预防营养管移位 　　妥善固定营养管是防止营养管移位的最重要措施。1次/4h检查营养管的位置，测量外露部分的长度，做好记录，回抽液体，检测pH值，以确保其在小肠内。对烦躁的患者可适当约束或带上无指手套，防止其自己拔管。本组患者无营养管移

7、位情况发生。　　2.3.3 保持营养管通畅 　　连续输注营养液时，应1次/2～4h用无菌水冲洗营养管，以防止营养物沉积于管腔内堵塞导管，应用高浓度营养液时更应如此；每日输注完毕后，亦应用无菌水冲洗营养管；应用细的小肠营养管时，禁止经该导管输注颗粒性或粉末状药物，以防止导管堵塞。当营养管堵塞时应先查明原因，排除了导管本身的因素后，用注射器试行向外(而不是向内)负压抽取内容物，不要用导丝插入导管内疏通管腔，以免引起小肠营养管破裂。本组患者无营养管堵塞情况发生。　　3讨论   常用的空肠营养管置管方法有：（1）徒手经鼻腔置管法：徒手经鼻

8、腔将营养管放于胃内，靠胃的蠕动使营养管头端进入空肠起始部，但对于老年重症脑血管意外患者或昏迷的患者而言，由于病情危重，意识障碍，吞咽困难而不能配合，置管较困难，成功率低，并因反复插管不成功，并发鼻黏膜损伤及咽部和食管入口处瘀血水肿;（2）普通胃镜经