危重症病人鼻空肠营养管放置的体会.pdf

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1、万方数据第16卷第2期2009年3月肠外与肠内营养Parenteral&EnteralNutrition·117·V01．16No．2Mar．2009·短篇论著·危重症病人鼻空肠营养管放置的体会郁慧杰，沈东锋，刘斌，王黎恩(嘉兴市第一医院ICU，浙江嘉兴314000)关键词：危重症病人；鼻空肠管；营养支持中图分类号：R459．3文献标识码：A文章编号：1007-810X(2009)02-0117-010引言EN支持不仅可为危重症病人提供代谢能量来源，而且还给予肠道机械刺激，增加肝和肠道的血流量，增强肠道黏膜的屏障功能，改善肠道吸收和蠕动功能，减少肠道细菌移位和肠源性感染的机会，减少

2、并发症，提高机体免疫力，具有安全、有效、经济、无严重并发症等优点⋯。但危重症病人由于全身炎症反应，导致近50％的病人胃排空障碍旧J，在经鼻胃管进行喂养时，易出现消化道不耐受的情况。鼻空肠营养管是危重症病人特别是合并胃排空障碍病人，是行EEN的有效途径。我们根据危霞症病人的实际情况，在x线透视或内镜辅助下放置鼻空肠营养管，取得良好的临床效果，报道如下。1资料和方法1．1一般资料选择2008年2月至10月我院ICU收住的存在胃潴留、反流呛咳等情况，经鼻胃管喂养受限的病人和急性胰腺炎病人36例，其中男23例，女13例，年龄为32—81岁，平均6l岁。急性胰腺炎10例，脑血管意外9例、脑外

3、伤5例，肺部感染呼吸衰竭5例，多器官功能障碍3例，其他4例，其中机械通气病人18例。1．2方法对28例生命体征稳定、监护要求不严格、且搬运方便的病人，使用x线辅助下超滑导丝法进行置管。首先，常规将Folcare鼻肠管置入胃内，经导管尾部置人超滑导丝，在X线透视辅助下，通过不断调整导丝的位置，将超滑导丝经幽门依次送过十二指肠降部、水平部和升部，直至进入上段空肠，将导管沿超滑导丝送至适当位置，拔出超滑导丝，注入造影剂，确认营养管前端已进入Treitz韧带后30—40cm处，随后固定导管。对上述方法置管失败的2例病人和8例生命体征不稳定、需用血管活性药物、监护要求严格、且搬运不方便的病人

4、选择在内镜辅助下床边放置鼻空肠管。病人取左侧卧位，咽部麻醉，常规将Folcare鼻肠管置入胃内，再经口置入内镜，经内镜工作通道置入异物钳，夹住导管前端，使内镜连同导管一起通过幽门；然后，缓慢退出内镜至胃腔，多次操作可使导管置入近端窄肠，明确导管已置入适当深度并在胃内无盘曲后，退出内镜，固定导管。2结果28例病人在x线辅助下放置鼻空肠营养管，成功26例，置管成功率为92．3％，置管时间为(12．9±6．8)min，平均留置时间为(30．94-11．5)d。10例病人在内镜辅助下放置鼻空肠营养管，成功率为100％，置管时间为(13．4±7．1)min，平均留置时间为(27．3±9．3)

5、d。两种方法置管和EN支持过程中病人耐受均良好，未发生并发症。3讨论对不耐受经胃营养或有反流和误吸的高风险危重病病人，首选经小肠营养∞]，而鼻空肠营养管的放置是该类病人尽早实施EN支持的关键。现最常用的留置鼻空肠营养管的方法有：手法盲插、x线辅助和内镜引导等。手法盲插虽成功率可达84％【4J，(下转第119页)收稿日期：2008—10-31作者简介：郁慧杰(1978一)，男，浙江桐乡人，主治医师，医学本科，从事危重病专业。万方数据第2期马宝林，等颅脑手术后昏迷病人肠内营养支持的应用研究·119·3讨论颅脑手术后昏迷病人由于不能主动进食而导致营养底物不足，代谢功能受到限制，而致脑细胞

6、供能不足，导致脑细胞缺血、缺氧。颅脑损伤后，机体已处于高分解代谢状态，蛋白质大量丢失，造成负氮平衡。若病人长期营养摄入不足，体内组织器官包括肠道在内，均将处于营养不足的状态。在应激状态下，很快出现肠黏膜屏障功能障碍，细菌和内毒素可通过黏膜屏障而进人体内，形成肠道内细菌移位，从而引起全身感染。因此，如何维持和改善病人肠黏膜屏障功能，成为治疗措施中的关键⋯。EN支持不仅能维持病人肠黏膜结构和功能的完整性，而且还能使肠道固有菌群正常生长，有助于肠道细胞正常分泌SI酚，刺激胃酸、胃蛋白酶和胃肠激素合成和分泌，保证肠道的免疫屏障功能，从而防止细菌移位，减少并发症的发生旧J。李莉等p1研究表明

7、，对颅脑损伤昏迷后病人早期进行正规EN支持，可升高TLC总数，减少感染的发生率。我们亦观察到，早期给予颅脑手术后昏迷病人正规的EN支持，能增强病人的免疫功能和抗病能力。在并发症方面，治疗组的发生率明显低于对照组，有利于机体的康复。正规的EN液营养成分齐全、均衡，完全能满足病人的营养需求。由于瑞高可提供高能量和高蛋白质，是预防和治疗低蛋白血症的最佳选择。此外，瑞高还具有理想的脂肪酸谱，同时提供必需脂肪酸(亚油酸和亚麻酸)和中链脂肪酸(MCT)，其MCT／LCT的比例也很