经结肠镜活检孔道鼻胆管辅助快速放置鼻空肠营养管技术探讨.pdf

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1、·７０·国际消化病杂志２０１４年２月第３４卷第１期ＩｎｔＪＤｉｇＤｉｓ，Ｆｅｂｒｕａｒｙ２５，２０１４，Ｖｏｌ．３４，Ｎｏ．１·临床研究·经结肠镜活检孔道鼻胆管辅助快速放置鼻空肠营养管技术探讨滕进波张丽红张文君张志东ＤＯＩ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７３５３４Ｘ．２０１４．０１．０２１急性重症胰腺炎（ＳＡＰ）起病凶猛，进展迅速，是入活检孔道，在内镜直视下，经结肠镜活检孔深插常见的急腹症之一，常伴有多器官功能衰竭，病死空肠营养管至十二指肠水平段。本组有１例幽门稍［１］率高达４０％。经鼻空肠营养管行肠内营养（ＥＮ）狭窄结肠

2、镜无法通过者，可在结肠镜直视下将空肠支持是将鼻空肠管置入屈氏韧带以下空肠，避免对营养管插过幽门进入空肠。胰腺分泌的刺激，减轻胰腺炎的症状，降低ＳＡＰ患（３）在内镜直视下，经结肠镜活检孔深插鼻空者感染性并发症的发生率。对重症胰腺炎患者放肠营养管将其送至屈氏韧带以下约２０ｃｍ，边插空置营养管，有常规方法、Ｘ线透视法、内镜下置管法肠营养管边退镜，以保证空肠营养管在深插入情况［２］下退出内镜，因营养管２．４ｍ，镜身未完全退出口腔３种，患者所受痛苦大、耗时长、效果差，其中内镜下置管法中的胃镜下异物钳辅助法是相对有把握时，营养管已消失在活检

3、孔道中，因此，助手应提前的置管方法，但往往会在胃镜退出时将营养管带出将长度为１．０ｍ（后部剪掉）的鼻胆管穿入导丝，将［３］鼻胆管顶住营养管的末端，边退镜，边送鼻胆管，借小肠，导致置管失败。本院自２０１０年１月至２０１２年１２月经过不断摸索，掌握了一种简便快速助鼻胆管的力量防止营养管被拖出。的插管方式，即经结肠镜活检孔道鼻胆管辅助置管（４）退出内镜后，抽出导丝，空肠营养管由口腔方法，使鼻空肠营养管快速而准确进入屈氏韧带以转经鼻腔引出体外固定。下空肠，达到营养支持治疗。４结果１一般资料患者耐受性好，２０例行空肠营养管后，立即腹本组患

4、者２０例，男１２例，女８例，年龄１９～部透视，提示营养管位置达空肠近端，１８例患者均６５岁，平均４６．３岁。根据文献的分级标准，均符合一次放置成功，平均置管时间５ｍｉｎ，２例患者退镜后，透视见鼻空肠营养管在空肠近端打圈，后退鼻ＳＡＰ诊断标准。入院后经禁食、胃肠减压、抑制胰液分泌、预防感染、纠正水电解质及酸碱平衡紊乱、空肠营养管头端，调整营养管即可，所有患者置管肠外营养支持等治疗，待生命体征相对稳定，出现后均无腹痛、穿孔及消化道出血等情况。肠鸣音后，经结肠镜活检孔道鼻胆管辅助置入鼻空５讨论肠营养管，实施早期肠内营养。ＳＡＰ是胰腺自

5、身组织消化所致的化学性炎性反应。经空肠建立肠内营养途径，其目的是使胰腺２仪器和设备导丝：ＷｉｌｓｏｎＣｏｏｋ公司的黄斑马导丝；鼻胆得到较长的静息与修复时间。特别是将鼻空肠营管；鼻空肠营养管：ＷｉｌｓｏｎＣｏｏｋ公司的ＮＪＦＴ８（长养管置于十二指肠乳头下２０ｃｍ以上，可避免对胰腺的刺激，使胰腺处于静止修复状态，促进肠道功２４０ｃｍ，直径８Ｆ）；结肠镜：ＯｌｙｍｐｕｓＣＦＱ２６０ＡＩ。能的恢复，防止细菌易位，更符合胰腺炎治疗的生３操作方法［１］对患者行心电、血压及血氧饱和度监测，床边理要求。目前放置鼻空肠营养管的方法较多，主要分

6、为操作结肠镜，咽部利多卡因胶浆局部麻醉，患者采手术和非手术两大类。手术放置常用于胸腹部手用左侧卧位。术中考虑需长时间营养支持的患者，多于术中顺便（１）内镜经口插至胃腔，先端部达十二指肠降放置。非手术方法有常规方法、Ｘ线透视法、内镜下段后，拉直镜身，再进镜至十二指肠水平段。［２］置管３种。常规法是一种最简单的方法，即徒手（２）体外水润滑ＥＲＣＰ黄斑马导丝、鼻空肠营将营养管置于胃内，靠胃的蠕动使营养管到达空养管身及管腔，将装配好的鼻空肠营养管及导丝插肠，不适用胃轻瘫或胃无动力者，一组大宗病例的作者单位：７２４２００陕西省汉中市勉县医

7、院消化内科［４］回顾性分析表明，置管成功率仅１７％。Ｘ线透视国际消化病杂志２０１４年２月第３４卷第１期ＩｎｔＪＤｉｇＤｉｓ，Ｆｅｂｒｕａｒｙ２５，２０１４，Ｖｏｌ．３４，Ｎｏ．１·７１·下置管能准确定位导管，置管成功率高达８６．６％～是由于肠镜的镜身长度过长，目前国内的营养管长［５］９１．０％，且置管并发症仅为０．４％，但不能应用于度稍短，故需联合鼻胆管，借助鼻胆管的硬度及长不能搬动的患者，且有Ｘ线伤害的可能。内镜下放度，使力量容易传递至营养管；（５）由于在治疗全程置的方法较多，一般分为借助导丝放置和胃镜下异中，营养管始终位于活

8、检管道，避免了退出内镜时，物钳辅助法。借助导丝放置方法成功率低，目前已营养管脱出。不常用，多采用胃镜下异物钳辅助法，即经鼻将营为提高手术成功率需要注意以下几点：（１）充养管插至胃内，经口送胃镜入胃，经胃镜活检孔插分利用肠镜的镜身长度，尽量将镜身插至降段，然入异物