宫腔镜联合腹腔镜在治疗女性不孕症上的应用及讨论

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1、宫腔镜联合腹腔镜在治疗女性不孕症上的应用及讨论刘娟1金玲2（1辽宁铁岭市银州区医院妇产科112001;2辽宁铁岭市中心医院妇产科112000）【中图分类号】R714【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2010）11-0120-02不孕症发病率逐年增高，而输卵管疾病是女性不孕症中最常见的病因。宫腔镜与腹腔镜联合应用，将诊断与治疗结为一体，成为不孕症诊治的新的发展方向。近三年我们对56例不孕症患者进行宫、腹腔镜联合手术疏通输卵管，取得良好效果。一资料与方法1.研究对象自2005年10月至2008年10月间在我院收治的不孕症患者，对考虑输卵管性不孕者行子宫输卵管碘油造影，选择

2、碘油造影显示输卵管通而不畅、阻塞或伞端积水的患者56例进行手术，其中原发不孕症14例（原发组）,年龄为24〜36岁（平均28岁），不孕时间2〜8年（平均4.6年）。继发不孕症42例（继发组）。年龄为26〜38岁（平均32岁），不孕时间1〜6年（平均3.2年）。有腹部手术史或输卵管妊娠保守治疗史者16例，促排卵治疗3~6月未孕2例，有反复多次输卵管通液治疗史者24例。2•方法患者于月经干净3~7天内，阴道清洁度1度时进行手术，在连续硬膜外麻醉下，气腹压力维持在13〜14mmHg^f三点穿刺。根据探查结果行输卵管卵巢粘连松懈术，输卵管伞端成形术，输卵管造口术，多囊卵巢打孔术,子宫肌瘤剥

3、出术等。选用5%葡萄糖液作为膨宫液，缓慢置入宫腔镜，膨宫压力16〜22kPa,按先宫底、宫角及输卵管开口插入间质部导管，推注稀释的美蓝液，见美蓝液由输卵管伞端流出者证实输卵管复通成功。术中若镜检发现子宫纵隔、子宫黏膜下肌瘤、子宫内膜息肉者可同时行镜下电切术，宫腔粘连可行粘连松懈术，宫腔内异物残留者可镜下取出残留物。二结果1.两组术前术后输卵管通畅情况比较两组术前术后输卵管通畅性比较差异有统计学意义(P&t;0.001)即术后输卵管通畅病例较术前增加。2•术后两组间输卵管通畅性的比较，术后两组间输卵管的通畅性比较无差异(P>0.05)o3.两组腹腔镜下探查结果原发组子宫内膜异位

4、症至盆腔输卵管粘连阻塞8例，盆腔腹膜结核2例，输卵管炎近端阻塞4例，输卵管阻塞合并多囊卵巢综合症4例。继发组子宫内膜异位症至盆腔输卵管粘连阻塞4例，盆腔炎性粘连输卵管伞端闭锁或积水36例，输卵管近端阻塞2例，输卵管阻塞合并卵巢囊肿6例，合并子宫肌瘤2例，合并多囊卵巢综合症1例，有手术史者12例。4.两组宫腔镜下探索结果，原发组输卵管开口粘连2例，子宫内膜息肉1例。继发组宫腔粘连2例，子宫粘膜下肌瘤1例，子宫内膜息肉2例。5.治疗后妊娠情况现已妊娠10例，占(18%)三讨论1・现今女性人工流产，药物流产的增加及术后预防感染不力均可导致盆腔炎性粘连及输卵管阻塞，同吋患阑尾炎、宫外孕等进

5、行过开腹手术也可导致盆腔炎性粘连及输卵管阻塞，此点由上述继发组盆腔炎性粘连输卵管伞端闭锁或积水36例(占85.7%)可看出，而原发组则以子宫内膜异位症引起输卵管粘连阻塞为主。针对此类阻塞传统的反复输卵管通液治疗无效，若行开腹手术则创伤大口容易引起再次粘连。而在腹腔镜下进行输卵管卵巢粘连松懈术、输卵管伞端成形术、输卵管造口术可使输卵管再次复通，原发组达71.4%,继发组达66.6%,疗效明显。2.输卵管近端4-5cm的管腔内径1mm或更小。容易因炎症或子宫内膜碎片形成粘连或阻塞，作宫腔镜下输卵管口插管通液术时注射器能以比传统输卵管通液术大几倍甚至十几倍的压力直接将液体注入输卵管腔，从

6、而使输卵管部分粘连和轻、中度阻塞得以分离、疏通，使输卵管通畅病例较术前明显增加。同时对于宫腔粘连，传统方式仅凭术者的感觉和经验采用子宫扩张器及刮匙分离粘连带，易造成子宫穿孔，而手术性宫腔镜则可以在直视下分离粘连，使宫腔结构完全恢复正常。3•针对多囊卵巢综合症（PCOS）传统手术治疗方法约有92.0%的卵巢发生术后粘连，而经腹腔镜多次打孔及楔形切除术后粘连为0。4.宫腔镜下输卵管口插管疏通术对输卵管近端阻塞或输卵管管腔部分粘连的治疗效果较好，腹腔镜手术对于松懈盆腔粘连和疏通输卵管远端阻塞疗效较好，两者联合运用对输卵管阻塞患者进行疏通手术在女性不孕症的诊断和治疗中具有较高的应用价值。