评价宫腔镜联合腹腔镜在女性不孕症中的治疗效果

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1、评价宫腔镜联合腹腔镜在女性不孕症中的治疗效果辛美红彭国兰方荣娣江西新钢中心医院江西新余338000【摘要】目的：对女性不孕症患者应用宫腔镜、腹腔镜联合治疗的临床效果进行评价。方法：选取2013至2014年份于木院治疗的100例女性不孕症患者作为研究对象，收集患者临床资料并进行回顾性分析，探讨患者不孕症原因并观察患者经宫腔镜联合腹腔镜治疗后的术后妊娠情况。结果：木组100例患者中,47例患者不孕主要原因为输卵管因素，其次为盆腔子宫内膜异位(21例)。经采用宫腔镜联合腹腔镜治疗后患者输卵管复通率(58.0%)明显高于治疗前(16.0%),其中原发性不孕患者术后妊娠率(

2、47.8%)明显高于继发性不孕者(27.8%)(P<0.05)。结论：女性不孕症患者采用宫腔镜联合腹腔镜治疗不仅可明确、直观且全面的诊断出病因，同时可予以患者正确、及时且具有针对性的治疗，具有提高患者输卵管复通率及术后妊娠率等重要意义，值得推广应用。【关键词】女性不孕症；宫腔镜；腹腔镜【中图分类号1R711.6【文献标识码】B【文章编号11764-8999(2015)7-0624-02不孕症为妇科常见病，统计显示⑴，女性不孕症的患病率最高可达到11%左右，且呈逐年递增趋势，不仅导致患者产生较重心理负担，同时对生活质量产牛也具有严重影响。目前，临床治疗女性不孕症的基

3、础为病因诊断[2・3],传统的方法己无法满足明确诊治要求。随着医疗技术水平的提高，宫腔镜、腹腔镜联合手术己逐步成熟，且在妇科诊治中已得到普遍开展，具有直观、微创且可准确发现患者病变等优势[4],因此，为进一步明确患者病因并进行针对性治疗，木文将2013年份至2014年份于木院收治的100例女性不孕症患者作为研究对象，对其釆用了宫腔镜、腹腔镜联合治疗，获得较好疗效，现报道如下。1资料与方法1.1一般资料本院于2013年1月至2014年12月期间收治的100例女性不孕症患者中，有46例为原发性不孕患者，54例为继发性不孕患者，其中44例具有1次及以上人工流产手术史，7

4、例具有自然流产史，3例具有分娩史。患者孕次为0至6次，平均年龄为（28.4±5.2）岁，平均病程为（4.3±1.2）年。本组纳入患者全部为月经周期正常（21d至35d）者，患者全部无宫腔镜、腹腔镜手术禁忌症，排除由于男方原因、免疫及内分泌因素等导致不孕的患者。1.2方法首先准备手术期限并进行麻醉,麻醉采用气管插管全身麻醉，取膀胱截石位。术前常规检查并确认无手术禁忌症，于月经干净3d至7d后进行宫腔镜联合腹腔镜手术治疗。具体手术治疗步骤如下：（1）首先进行腹腔镜常规操作，根据手术需求进行穿刺，做两点穿刺或者三点穿刺，对患者盆腔、腹腔于双侧

5、附件进行全面的探查，了解情况后根据常规操作放置宫腔镜，对患者输卵管开口情况与宫腔情况进行探查，分别进行双侧输卵管插管美蓝通液并于镜下对患者输卵管通畅情况进行观察。如患者为盆腔疾病，则按照《妇科内镜学》中的标准进行诊断，如患者具有两种或者两种以上疾病，则按照其主要的一种疾病进行统计。在采用宫腔镜、腹腔镜联合诊断并明确病因后，对患者进行相应的手术治疗。（2）进行手术治疗。如患者为慢性盆腔炎，则对其进行盆腔粘连松懈术治疗；如患者为输卵管扭曲、积水或者伞部狭窄闭锁,则首先对其进行粘连松懈术,在松懈粘连之后，对其进行输卵管成形术，输卵管造口术或者输卵管伞部扩张术；如患者为输

6、卵管近端梗阻，则于宫腔镜之下，对其进行输卵管插管加压通液以疏通输卵管近端;如患者为子宫内膜异位症，则进行盆腔异位病灶电灼术，或者进行卵巢子宫内膜异位囊肿剔除术；如患者为多囊卵巢综合征，则进行卵巢电凝打孔术。如患者为卵巢良性肿瘤，则对其进行单侧附件切除术，或者进行卵巢肿瘤剔除术；如患者为生殖器结核，则进行腹腔镜检查，并取患者标本活检。在完成手术治疗后，对患者再次进行宫腔镜下双侧输卵管插管美蓝通液并对患者输卵管手术效果做进一步的评价。（3）腹腔镜术毕后于腹腔镜监视之下进行宫腔镜手术，如患者为子宫纵膈，或者子宫不全纵膈，则进行纵膈切开术；如患者为宫腔粘连，则进行粘连分解

7、术；如患者为内膜息肉，或者窄蒂黏膜下小肌瘤，则进行肌瘤、息肉摘除术。术后均进行抗炎治疗、抗结核治疗等对症治疗，术后30d行输卵管通液检查。1.3观察指标与判定标准观察患者病因、术后输卵管通畅度及术后妊娠情况,病因包括输卵管因素（慢性输卵管炎）、子宫因素（盆腔子宫内膜异位症、子宫纵膈、子宫肌瘤与宫腔粘连等）与其他。于腹腔镜下可见美篮从输卵管伞端快速溢出、宫腔镜下注药无阻力且宫角部美篮无溢出则判定为输卵管通畅；于腹腔镜下可见输卵管扭曲、宫腔镜下注药有阻力II远端有少量美篮溢出则判定为输卵管通而不畅；于宫腔镜下注药无阻力或较小阻力，加压推注液体后，于腹腔镜下可见输卵管呈

8、腊肠状，或