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《宫腔镜联合腹腔镜治疗输卵管性不孕症的临床效果评价.doc》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。
1、宫腔镜联合腹腔镜治疗输卵管性不孕症的临床效果评价作者：马淑华，王舒，王淑凤单位：长春市协和妇科医院，吉林长春【关键词】宫腔镜;腹腔镜;输卵管性不孕症不孕症原因复杂旦涉及多学科领域，在一定程度上不孕症的诊疗水平可反映不同地区的医疗水平。在女性不孕中，输卵管梗阻是不孕症的主要原因，多见于继发不孕症患者[1],近年来，随着内镜技术的发展成熟，宫腔镜、腹腔镜或宫腹腔镜联合越来越多地应用于该病的治疗，但有关疗效的报道各家不一。通过对长春协和妇科医院2007年1月〜2008年1月应用宫腔镜联合腹腔镜、宫腔镜、腹腔镜和开腹手
2、术四种方法治疗的176例输卵管性不孕患者进行前瞻性研究，探讨宫腔镜联合腹腔镜治疗输卵管性不孕症的临床价值。1资料与方法1.1一般资料：选择长春市协和妇科医院2007年1月〜2008年1月治疗的输卵管性不孕症患者176例，按手术方式分四组：I组使用宫腔镜下输卵管插管通液，必要时COOK导丝疏通+腹腔镜治疗，共42例;II组使用宫腔镜下输卵管插管通液，必要时COOK导丝疏通+B超监护治疗，共50例;III组使用腹腔镜下输卵管通液治疗，共45例;IV组使用开腹+输卵管通液治疗，共39例。四组输卵管梗阻部位构成比、年龄
3、、不孕年限方面经统计学分析,差异无统计学意义(P>；0.05),具有可比性。176例中原发不孕68例，继发性不孕108例。患者术前均经子宫输卵管碘油造影证实输卵管梗阻，不孕年限2年以上，月经规律旦有排卵，男方精液正常，心、肺、肝、肾等重要脏器功能正常。术中排除其他与不孕有关的宫腔器质性病变。1.2方法：比较I组、II组的手术时间、出血量,I组、II组、III组与IV组的住院时间、住院费用以及四组的术后输卵管再通率，术后宫内妊娠率及术后1年未妊娠者子宫输卵管造影梗阻率。1.3统计学处理：所有数据采用SPSS1
4、2.0统计学软件进行处理，均值比较采用χ2检验，各检验方法均以α=0.05为检验水准。2结果2.1手术情况：所有手术均顺利实施，术后无并发症发生。手术时间、出血量分别为：I组(63.83±18.7)min、(35.6±25.33)ml;IV组(76.51±26.72)min、(53.97±26.88)ml0I组与IV组相比差异有统计学意义(P<0.05)。2.2术后输卵管再通率：四组输卵管再通率分别为89.74%、73.19%、7
5、6.25%、71.83%,I组高于另外三组,与另外三组相比,差异有统计学意义(P<0.05)。II组近端(间质部,峡部)的再通率高于远端,两者比较,差异有统计学意义(P<0.05)。山组，近端(间质部，峡部)的再通率则低于远端，差异有统计学意义(P<0.05)2.3术后宫内妊娠、异位妊娠发生率：所有患者均得到随访，随防时间为术后18个月。术后宫内妊娠率I组与另外三组差异有统计学意义(P<0.05)o9例异位妊娠均为输卵管妊娠。术后妊娠率随时间呈下降趋势，且1年后妊娠率明显降低。2.4术后
6、1年未妊娠者输卵管碘油造影梗阻率：术后各组分别为24.39%、29.79%、26.19%、47.00%,I组与II组、III组比较,差异无统计学意义(P>0.05),与IV组比较,差异有统计学意义(P<0.05)°2.5住院时间、住院费用:住院时间分别为I组(7.64&plusnin;1.78)d,II组+III组(7.48±1.62)d,IV组(9.72±1.56)d,I组和IV组相比有统计计数意义(P<0.05);住院费用分别为：I组(5312.2&phismn
7、;343)元,1131+111组(6536.9&phismn;322)元,IV组(4118.5±316)元。I组高于IV组，低于II组+III组,1组比较，差异有统计学意义(P<0.05)。3讨论腹腔镜具有视角佳，盆腔内视野清晰并具有放大作用的优点，如输卵管积水，镜下表现为输卵管肿胀、增粗，呈指状或漏斗状积液;输卵管炎性梗阻表现为输卵管充血、僵硬或呈串珠样。腹腔镜检查不但能直接观察输卵管的形态，而旦结企镜下通液可-以直接判断输卵管的通畅情况、阻塞部位，为手术提供•定的参考和指导，是目前判断输
8、卵管通畅程度的金标准［2］。宫腔镜联合腹腔镜治疗输卵管梗阻，可在疏通输卵管近端梗阻同时可松解盆腔粘连，恢复输卵管远端梗阻及正常解剖形态和功能，达到宫腔镜和腹腔镜互补治疗效果。它在一次麻醉下同时进行两种手术，减轻了患者的经济负担和痛苦。与传统开腹手术相比，宫腔镜联合腹腔镜手术时间短，对脏器干扰小，出血最少，住院时间短且成功率高。宫腔镜联合腹腔镜治疗提高了术后输卵管的再通率，可降低术后异位
