宫腔镜腹腔镜联合治疗不孕症的手术配合及体会

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1、宫腔镜腹腔镜联合治疗不孕症的手术配合及体会栾翠芳(江苏泰兴市人民医院225400)【摘要】木文通过总结宫腔镜腹腔镜联合治疗女性不孕症的术中配合方法及护理要求，探讨提高不孕症双镜联合治疗的手术成功率及受孕率的手术护理，得出结论：充分的术前准备，熟练的手术配合是保证手术顺利进行及提高受孕率的关键。【关键词】不孕症宫、腹腔镜手术护理【中图分类号】R472.3【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2014)23-0248-02近年来，不孕症的发病率呈明显上升趋势，其中输卵管原因引起女性不孕中输卵管阻塞或不全阻塞约占不孕因素的30%[l]o宫、腹腔镜手术是近年来开展日趋成熟的微创手术，

2、它集宫腔镜和腹腔镜的优势，提高了手术的准确性和安全性,因而也减轻了患者的身心痛苦和经济负担。我院自2010年1月份至2013年10月份采用宫腹腔镜联合手术治疗女性不孕32例，手术效果良好，现将手术护理介绍如下。1临床资料木组患者32例，2010年10月・2013年10月，年龄25-44岁，原发不孕12例，继发性不孕20例，不孕年限18个月40年，男方精液常规检查均正常。32例中2例合并子宫纵隔，4例合并子宫息肉。经输卵管粘连松解、输卵管腔内插管通液成功32例，成功率100%o手术顺利，无1例发生术中出血、子宫穿孔、术后感染等并发症。2手术护理2.1术前准备2.1.1术前访视术前Id下午

3、到病房访视患者，向病人作自我介绍，通过亲切、耐心的交谈，缓解患者的心理压力，另外要询问患者本次月经情况，宫腔镜手术一般在月经干净后3・7天内进行，查阅病历并详细了解各项检查及皮肤、胃肠道、阴道准备。2.1.2用物准备根据手术需要必须安排较大的手术间，备好仪器设备及各种腔镜器械。2.2术中护理2.2.1巡回护士配合2.2.1.1患者护理患者入室后进行手术安全核查后逐项填写签字，调节适宜的温、湿度，于患者上肢建立静脉通道，上肢分别放于身体两侧并予束缚，以防肢体外展造成臂丛神经损伤且有利手术者操作方便更换手术位置，取头低臀高截石位，双下肢尽量放低，以不影响术中操作为宜。勾健等⑵对全麻患者体位

4、安置的吋机提岀探讨，认为在全麻前安置截石位可以在不影响手术医生对体位效果满意度的前提下更大限度地保证患者的舒适和安全，降低因体位安置不当给患者带来的风险。托腿架放置合理高度，固定牢靠，注意胭窝及双腿舒适，双下肢套上棉套，两人腿外展60-90°,摆放不当易导致腓总神经损伤、紙神经后支损伤、下肢深静脉血栓、腓肠肌骨筋膜室综合症等并发症［3］。术中定时检查体位的安全可靠性，观察下肢末稍循环及皮温。2.2.1.2术中保温腔镜手术中低体温的发生率较高，与多种因素有关，应针对相关因素进行护理干预⑷。调节室温22-25°C,相对湿度40-60%,患者使用保温毯进行皮肤加温，术前、术中各项操作

5、注意及吋遮盖保暖，减少暴露面积同吋注意保护患者隐私。另外进入体内的液体包括静脉输入液、腹腔冲洗液、膨宫液均放于37°C温箱中加热后使用。2.2.13手术人员管理巡冋护士提醒手术人员严格遵守无菌操作，避免因多次人员站位及仪器设备位置的改变而污染无菌区，或影响手术视野，手术过程中注意气腹管、光缆线、膨宫管道的无菌及避免连接部位松脱。2.2.1.4仪器设备使用调节参数，正确连接各导线及膨宫管道，调节气腹压力不超过15mmHg,为防止影响患者心肺功能，开始吋设定C02流量为l-2L/min,气腹压力缓慢上升至预定压力后，调高流量6-8L/mino膨宫压力设定为50-190mmHg,流量为200

6、ml/min[5],以免压力过高引发输卵管破裂及子宫出血、穿孔等。2.2.2器械护士配合2.2.2.1腹腔镜的术中配合建立气腹，脐孔切口穿刺10mmTrocar置入30°腹腔镜镜头，腹腔镜监视下分别于左右下腹与脐之间无血管区穿刺5mm及10mmTrocar各1个，置入分离钳及大勺钳，进行粘连和束带的分解、游离，输卵管及卵巢的成形、盆腔粘连的松解等。检查无出血后腹腔温盐水冲洗，准备宫腔镜手术。2.2.2.2宫腔镜的术中配合洗手护士另备器械台，配合手术医师消毒阴道，从5#阴道扩张器开始依序使用至10#扩张器，置入宫腔镜探查镜头。巡冋护士排空气泡后将膨宫管道正确安装于膨宫机器上，严格

7、按设定压力及流量操作，保证膨宫液灌注和排出顺畅，术中严密监测生命体征，及吋补充灌注液，避免发生空气栓塞。通过宫腔镜了解宫内病变，如为子宫纵隔则递宫腔剪；如为子宫息肉则更换电切镜头，行宫腔息肉电切术；如为子宫粘膜病变则进行诊刮加输卵管通液，腹腔镜监视下输卵管通畅情况以明确诊断及治疗。2.2.23术中无菌操作术中分区放置腹腔镜器械和宫腔镜器械，分别使用2个器械台，宫腔镜手术结束进行腹腔镜手术吋需更换手术衣及手套，宫腔镜器械不可接触腹壁切口。3体会3