鼻空肠营养在儿童急性胰腺炎治疗中临床研究

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1、鼻空肠营养在儿童急性胰腺炎治疗中临床研究【摘要】目的：评价经胃镜放置空肠营养管行肠内营养支持在儿童急性胰腺炎治疗中的临床应用价值。方法:回顾性分析经鼻空肠营养支持的急性胰腺炎患儿28例，观察患儿的耐受性，不良反应，以及血常规、血生化等指标的变化。结果：27例患儿耐受空肠营养，空肠喂养成功率96.4%o空肠营养治疗后患儿血淋巴细胞计数，血清白蛋白的改善具有统计学意义（p0.05）。27例患儿中23例治愈，4例好转。结论：鼻空肠营养在急性胰腺炎患儿的治疗中是安全有效的，对改善营养状况具有显著的效果。【关键词】鼻空肠置管；肠内营养；急性胰腺炎【中图分类号】R576【文献标识码】A【文章编号】1

2、004-7484(2013)06-0389-01营养支持是急性胰腺炎治疗的重要组成部分，研究表明，经胃镜放置空肠营养管行肠内营养能有效保护肠道粘膜、减少并发症、提高机体免疫应答功能、降低感染率和死亡率等，但其在儿童中的研究结果较少，本文主要探讨鼻空肠营养对于急性胰腺炎患儿的安全性及有效性等相关临床应用价值问题。1对象和方法1.1研究对象收集2009年1月-2013年3月在我院住院且资料完整的急性重症胰腺炎或者急性轻症胰腺炎但经口喂养不耐受、存在高度营养风险，需要进行营养干预者28例（其中重症者17例，轻症者11例），男13例，女15例。平均年龄4-16岁（9.81±3.06岁）。1.2研

3、究方法对所有入选患儿在常规禁食、制酸、抑制胰酶分泌、抗感染同时，进行鼻空肠管置行肠内营养治疗。1.2.1胃镜辅助下鼻空肠管置入术：患儿咽部局部麻醉,石蜡油润滑空肠营养管（Freka经内镜鼻空肠管，直径8Fr.）后经一侧鼻腔插至食管中部,经口置入胃镜(OlympusGIF-XQ30型纤维胃镜），通过胃镜工作孔道置入异物钳（OlympusFG-42L鼠齿型异物钳），协助导管置于近端空肠，导管外露部分固定于面颊部，经X线透视观察证实导管在位。1.2.2肠内营养：营养液选择纽康特、小百肽、小安素,浓度从1：1起逐步过渡到全奶，量从500ml/H起，视病人耐受情况逐渐增加，约一周左右达到生理需要量

4、，热卡100Kcal/kg,每3岁减10Kcal/kg,营养液温度由电子加温器控制在38-40°C左右，采用胃肠泵控制输注速度，初速为20-50ml/h,适应后维持速度为100ml/h,为避免堵管，每4小时用40ml温水冲洗导管。1.3观察指标肠内营养治疗前后血红蛋白、血红细胞计数、血淋巴细胞、血清白蛋白、血肌酉干的变化及鼻空肠营养耐受性、各种不良反应发生率。1.4统计学处理计量资料用土S表示，采用t检验及重复测量方差分析,pO.05）（见表1）。27例患儿中23例治愈，4例好转。3讨论急性重症胰腺炎患儿常处于超高代谢、内环境紊乱、免疫功能减退和营养不良状态，有效的营养支持利于脏器功能恢

5、复，提高免疫功能和抗感染能力，因此营养支持是其综合治疗的重要组成部分。急性轻症胰腺炎患儿通常无需营养支持，但经口喂养不耐受、存在高度营养风险者，也需进行营养干预。基于"胰腺休息"理论，最开始对于其营养支持模式为肠外营养，但长期使用肠外营养支持可引起多种不良反应，如导管并发症、肠道细菌和内毒素移位，增加感染率等［1］。目前认为肠道细菌移位是引起急性胰腺炎多种并发症及死亡的重要原因，而肠内营养能减少内毒素和细菌移位，减少细胞因子的产生，控制炎症反应，从而进一步减少感染率、死亡率等［2］。鼻空肠喂养可有效避开头相、相和十二指肠相的胰腺外分泌，刺激肠道分泌胰腺外分泌抑制因子如胰多肽、胰高血糖素等

6、，因此，鼻空肠喂养可实现“胰腺休息”，是目前公认肠内营养支持的最佳途径［3］。本研究结果显示，所有患儿行鼻空肠置管后均无明显不良反应，且96.4%患儿能耐受空肠营养，提示鼻空肠置管及营养是安全可行的。有研究表明，有效调控淋巴细胞数目下降有改善危重病患者预后的可能［3］,且肠内营养能改善患儿免疫功能抑制，增强体液和细胞免疫功能［4］。本研究中,经治疗后患儿血淋巴细胞计数明显升高，提示鼻空肠营养可有效促进机体免疫屏障功能恢复，改善预后。另外，治疗后患儿血清白蛋白水平明显改善，提示鼻空肠营养可有效减少营养物质的消耗，减轻负氮平衡和机体分解代谢，促进疾病的恢复，对于疾病的转归具有重要的辅助作用。

7、肠内营养可引起相关不良反应，常见的有消化道反应，如恶心、呕吐、腹胀、腹痛、腹泻等；反流和误吸；电解质、糖代谢异常；导管相关性不良反应等。本研究结果显示，患儿主要出现消化道反应，无人发生严重并发症，且通过相应常规处理后均好转。由此可见，鼻空肠营养不良反应发生率不高，且常为轻症，易于处理，总体来说是安全的。综上所述，本研究结果显示：对于急性胰腺炎患儿，鼻空肠置管技术是安全可行的，鼻空肠营养治疗是有效的，特别对于营养状况的改善具有明显效果