多西他赛与奥沙利铂联合替加氟周期治疗晚期胃癌28例观察

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1、多西他赛与奥沙利钳联合替加氟周期治疗晚期胃癌28例观察王欢1郝海燕2王亿鹏3(1山东青岛市骨伤医院肿瘤科266000)(2青岛市海慈医疗集团重症监护科266000；3青岛市海慈医疗集团肝胆内科266000)【摘要】目的观察多西他赛与奥沙利钳联合替加氟周期治疗晚期胃癌的临床疗效与不良反应。方法28例经病理组织学诊断为晚1期胃癌，初治病例为例，复治病例为17例，共完成6个周期。观察患者临床疗效及不良反应并后期随访生存期。治疗方案：多西他赛70-75mg/m2dl,静脉滴注1小时，用药前均给予预处理。奥沙利130

2、mg/m2d2,用药后给予维生素Bl口服，替加氟15-20mg/kgd3-7用药前给予亚叶酸钙增强药物作用，21天1周期，共6个周期。结果28例患者总有效率为57.14%,疾病控制率82%,中位OS12.5个月，不良反应有口细胞减少19例(67.9%),周围神经毒性18例(64.2%)；脱发18例(64.2%)；恶心、呕吐16例(57.1%)。轻度的肝功能损害，腹泻。结论多西他赛与奥沙利钳联合替加氟全身系统化疗临床疗效好，不良反应可耐受。【关键词】晚期胃癌多西他赛奥沙利钳替加氟胃癌是我国常见高发性恶性肿瘤，

3、虽发病率在世界范围内呈下降趋势,但国内发病率仍居前位，病死率占首位［1］。多数患者首次就诊已属中晚期，对于没有手术机会的患者，全身系统联合化疗显著延长生存期，改善生活质量的优势⑵。我科于2006年5月到2010年1月对28例晚期胃癌患者采取多西他赛与奥沙利钳联合替加氟方案治疗，对其不良反应和治疗效果进行观察和评估，现将治疗汇报如下1、资料与方法1.1一般资料自2006年5月到2010年1月入选病例28例,均有病理组织学诊断。其中男病例18人，女病例10人，均在45岁到65岁之间，初治病例为例，复治病例为17

4、例，不能进行手术者16人，姑息手术后病例12人，其中伴腹腔内转移20例，伴骨转移8例，所选病例均具有可测量病灶。KPS评分》60[3],预计生存期大于3个月，所有入选病例经相关检查未有化疗禁忌症。1.2治疗方法多西他赛70-75mg/m2dl,奥沙利ftl130mg/m2d2,替加氟15-20mg/kgd3-721天1周期，共6个周期。所有入选病例均采用PICC置管化疗。使用多西他赛药物前12小吋、9小时，要滴注时给予口服11.25mg地塞米松预处理，滴注前30分钟肌注苯海拉明20mg预防过敏反应。奥沙利钳

5、药物静脉滴注3个小时，给予口服维生素B1预防药物神经系统毒性作用。替加氟药物用微量输液泵持续静脉输注，连用5天，用药前给予亚叶酸钙300mg,增强替加氟在体内作用。在各种化疗药物应用前常规给予奥美拉哩40mg、昂丹思琼8mg保护胃粘膜预防化疗相关性胃肠道反应。28例均完成6个周期化疗，2个疗程评价疗效，每个周期评价不良反应。1.3评定标准评估按照WHO标准实施[4],分为CR：疗效完全缓解；PR：部分缓解；SD:疾病稳定；PD:疾病进展。(PR+SD)/总例数％：疾病控制率；(CR+PR)/总例数％:总有效

6、率；OS:总生存期(化疗开始到死亡或失防吋间)。不良反应按照WHO标准分0-4级2、结果2.1临床疗效28例患者全完成6个周期化疗。均可进行客观评价疗效。CR2例，PR13例,SD10例，PD2例。疾病控制率82%,总有效率为57.14%,中位OS12.5个月。统计学处理初治组与复治组有效率比较差异无统计学意义。见表lo表1多西他赛与奥沙利钳联合替加氟治疗晚期胃癌临床疗效(例)2.2不良反应最常见的不良反应是白细胞减少、周围神经毒性、脱发、恶心、呕吐。用药后白细胞减少19例(67.9%),III-IV4例(

7、14.2%)；周围神经毒性18例(64.2%川I-IV3例(10.7%)；脱发18例(64.2%),III-IV4例(14.2%)；恶心、呕吐16例(57.1%),lll・IV3例(10.7%)。部分病例出现轻度的肝功能损害，腹泻，经停药后观察均可逆，无过敏反应。见表2。表2多西他赛与奥沙利钳联合替加氟治疗晚期胃癌不良反应(例)3、讨论胃癌是我国常见消化道肿瘤，往往早期诊断率低，转移率高，生存率低⑸。目前化疗已成为晚期胃癌治疗的重要手段，而随着时代的不断发展，单一药物化疗对于晚期胃癌预后不能令人满意，因此我

8、们不断进一步探究全身系统联合化疗的领域。多西他赛与奥沙利钳联合替加氟治疗晚期胃癌总有效率达57.14%,显著延长患者生存时间、提高生活治疗。多西他赛为紫杉醇类抗肿瘤药，抑制微管解聚，干扰微管网络，作用在细胞有丝分裂和分裂间期［6］。奥沙利钳为第三代钳类药物为左旋反式二氨环已烷草酸钳，以DNA为靶作用部位，钳原子与DNA形成交联，阻断其复制和转录，为周期非特异性药物。替加氟为氟尿喘噪的衍生物，在体内经肝脏活化逐渐转