多西他赛联合顺铂、替加氟治疗晚期胃癌的临床观察

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1、多西他赛联合顺钳、替加氟治疗晚期胃癌的临床观察张孟国1张孟2(1安徽省含山县计划牛育指导站安徽含山238100)(2安徽省合肥职业技术学院校医院安徽合肥238000)【摘要】目的观察多西他赛与顺钳、替加氟联合化疗治疗晚期胃癌的近期疗效。方法33例晚期胃癌患者接受国产多西他赛治疗，齐I」量为70〜75mg/m2,静脉滴注1小时，第1天，顺钳20mg/m2,静脉滴注3小时潜加氟500mg/m2＞脉滴注3小时，第1〜5天，每21天为一周期，至少应用3周期后观察、评价疗效和毒副作用。结果全组33例均可评价，其中完全缓解(CR)4例，部分缓解(PR)13例，总

2、有效率为51.5%o毒副作用主要为骨髓抑制，白细胞下降为90.9%、血红蛋白下降为69.7%；其次为胃肠道反应，恶心呕吐发生率为87.9%,腹泻为27.3%；神经毒性发牛率为33.3%；脱发发生率为36.4%；黏膜炎发牛率为21.2%；外周静脉炎发牛率为27.3%o结论应用多西他赛联合顺铀、替加氟治疗晚期胃癌有较好疗效，毒副作用轻，可耐受和控制，值得在临床上进一步推广。【关键词】晚期胃癌化疗多西他赛顺钳替加氟【中图分类号JR730.5【文献标识码】A【文章编号12095-1752(2012)24-0016-02胃癌是常见的消化系统恶性肿瘤，在我国胃癌

3、的发病率及死亡率分别居恶性肿瘤的第2、4位，治疗以手术为主，对于术后复发、转移的晚期胃癌，选用合适的药物进行以化疗为主的综合治疗尤为重要。木院2008年2月〜2011年2月应用多西他赛联合顺钳、替加氟(DCT)治疗晚期胃癌33例,取得了良好的效果，现报告如下。1对象与方法1.1对象木组病例选取我院和合肥职院校医院肿瘤内科的患者，男性23例，女性10例，年龄26〜71岁，中位年龄53岁，33例均为病理学或细胞学检查证实的晚期胃癌，其中低分化腺癌20例，黏液腺癌8例，中分化腺癌3例，未分化癌2例；初治者21例，复治者12例；临床分期均为IV期，每例都有可

4、测量的客观指标（彩超、CT、MRKCEA、CA199等）；原发局部病灶18例，腹盆腔淋巴结转移25例，锁骨上淋巴结转移19例，肝脏转移例，肺转移9例；Kamofsky评分（KPS评分）>60分，预计生存期3个月以上；化疗前要求患者的血常规、肝、肾功能及心电图均正常。1.2方法先给予多西他赛（江苏连云港恒瑞医药股份有限公司生产），剂量为70〜75mg/m2+5%葡萄糖500ml静脉滴注1小时，第1天，给药前12、8小时分别口服地塞米松片10mg,前30分钟肌注苯海拉明40mg,防止过敏反应；顺钳侪鲁制药有限公司生产）20mg/m2+5%葡萄糖50

5、0ml静脉滴注3小口寸；替加氟（齐鲁制药有限公司生产）500mg/m2+5%葡萄糖500ml静脉滴注3小吋，第1〜5天；21天为一周期，至少完成3周期后予疗效评价。治疗过程中适当使用止呕药，并根据病情使用升白细胞药物。1.3主要观察指标治疗完成3周期后作一次疗效评价，疗效按WHO制定的实体瘤客观化疗疗效评定标准分为完全缓解（CR）,部分缓解（PR）,稳定（NC）和进展（PD）；毒性反应按WHO抗癌药物不良反应分级标准评价；化疗前后对具有客观肿瘤病灶进行观察及评价疗效，并进行KPS评分。2结果2.1疗效观察33例共进行164个周期化疗，每例2〜7个周期

6、，平均4.97个周期，在可评价疗效的33例患者中CR4例、PR13例、NC12例、PD4例，总有效率（CR+PR）达51.5%,中位疾病无进展时间达9.5个月，初治疗效结果显示高于复治。见表1。表133例患者化疗的疗效比较2.2毒副作用本组33例患者化疗毒副作用主要是骨髓抑制：中性粒细胞减少是最常见的不良反应而且通常较严重（低于500个/mm3）,白细胞下降一般在化疗后14天后达最低点，经用粒细胞集落刺激因子治疗后可恢复。贫血可见于多数病例，少数病例发生重度血小板减少；胃肠道反应：如恶心、呕吐和腹泻等；神经毒性：神经损害如听神经损害所致耳鸣、听力下降

7、、头痛、眩晕、共济失调、精神状态改变；其它不良反应包括：脫发、粘膜炎和注射部位有静脉炎。本组未见过敏反应、水钠潴留、关节和肌肉痛、低血压、肝、肾功能损害等不良反应，无治疗相关性死亡。各项毒副作用大多数为1、II度，一般可自行恢复。见表2。表233例患者毒副作用的的发生情况n(%)3讨论对于不能手术的晚期胃癌患者，姑息性联合化疗是主要治疗手段。随着抗肿瘤新药的不断开发应用，胃癌化疗已进入一个高肿瘤缓解率与低毒副作用的时代。以往的化疗方案基本上都是以5■氟嫌卩密噪为主体的方案，但缓解期短，完全缓解率低⑴。20世纪80年代中期FAM方案一・度是治疗晚期胃癌

8、或转移性胃癌标准方案，然而完全缓解率很低，有效吋间和中位生存期都很短，其有效率为20%〜50%,中位生存期约