多西他赛联合奥沙利铂治疗晚期胃癌50例临床观察

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1、多西他赛联合奥沙利钳治疗晩期胃癌50例临床观察（1.河北省邯郸市中心医院河北邯郸0560002.河北省衡水市哈励逊国际和平医院河北衡水053000）【摘要】目的观察多西他赛（DOC）联合奥沙利铀（OXA）治疗晚期胃癌的有效性和安全性。方法50例晚期胃癌患者，给予多西他赛加奥沙利钳方案化疗，多西他赛75mg/m2静滴（dl）,奥沙利10130mg/m2静滴（d4）,21d为1.个周期。所有患者至少接受2个周期化疗。结果全组50例均可评价疗效，其中CR1例，PR28例,SD12例,PD9例，总有效率为58%,临床获益率82%,食欲增加率72%,体重增加率58%,KPS评分好转率6

2、2%,中位疾病进展时间（TTP）为6.5个月（5.8〜7.5个月）,中位生存期为（OS）12.1个月（9.6〜13・4个月）。毒副反应较轻，大部分为I〜II级。结论多西他赛联合奥沙利钳治疗晚期胃癌疗效较好，生活质量明显提高，中位牛存期延长，不良反应轻微，具有较高的安全性和依从性，值得临床推广。【关键词】多西他赛;奥沙利钳;化疗;晚期胃癌【中图分类号】R735【文献标识码】A胃癌是我国常见恶性肿瘤之一，因胃癌早期无特异性表现，多数患者确诊时己属晚期，失去手术机会，能手术切除者仍有60%复发率。化疗是晚期胃癌的重要治疗手段之一，但晚期胃癌至今无标准化疗方案，预后差，如何提高疗效，

3、提高患者耐受性，改善牛活质量，减轻毒副反应，成为急需解决的问题。我科自2008年1月至2012年1月应用多西他赛联合奥沙利钳治疗晚期胃癌患者,取得了较好的疗效且毒副反应较低，现报告如下。1资料与方法1.1临床资料选择我院肿瘤内科2008年1月至2012年1月收治的50例晚期胃癌患者，其中男性32例，女性18例，年龄27〜68岁，中位年龄56岁，病理分型为：低分化腺癌25例，中高分化腺癌12例，粘液腺癌9例，印戒细胞癌3例，类癌1例。所有患者均经细胞学或(和)组织学确诊，均有可测量的客观病灶，均无化疗禁忌证；复治者仅接受过一种方案化疗；KPS评分均高于60分；预计生存期≥

4、3个月;无肝肾功能障碍及骨髓抑制;按国际UICC/(1997)TNM分期为IIIB〜IV期。1.2治疗方法给予多西他赛加奥沙利钳方案化疗，多西他赛75mg/m²,静脉滴注(dl)；奥沙利130mg/m²,静脉滴注(d4),21d为1周期，化疗前常规使用5■瓮色胺(5-HT3)拮抗剂预防呕吐，并根据骨髓抑制情况决定是否使用粒细胞集落刺激因子或粒细胞巨噬细胞集落刺激因子。连续应用2周期后评价疗效。1.3疗效评价疗效评价按RECIST实体瘤客观指标评价标准分为完全缓解(CR)、部分缓解(PR)、稳定(SD)和进展(PD),以CR+PR为有效率，以CR+PR+PD

5、为临床获益率，生活质量状况的评价根据:(1)行为状态评分采用Karnofsky评分法，治疗前后评分好转：KPS评分增加&洋;10分，稳定：KPS评分无明显变化，恶化:KPS评分减少≤10分；(2)观察治疗前后患者食欲变化情况,分为增加：每天进食量增加≥100g,稳定：每天进食量变化<100g,减少：每天进食减少>100g；(3)观察治疗前后体重的变化，治疗前后体重增加或减少1kg为增加或减少，凡未超过lkg者为稳定。不良反应按毒性评定标准按WHO规定的标准分0〜IV级。中位疾病进展吋间、中位生存期按月计算。2结果2.1临床疗效所有患者均完成2个周期化疗

6、，均可评价疗效。其中CR1例，PR28例，SD12例,PD9例;有效率58%(29/50),临床获益率82%(41/50),TTP为6.5个月(5.8〜7.5个月)，0S12.1个月(9.6〜13.4个月)。1.2毒副反应化疗壽副反应主要是骨髓抑制，白细胞降低率为78%,多为I〜II级，无IV级骨髓抑制发生；其次为周围神经毒性，发生率为60%,—般停药后可自行恢复；再次为胃肠道反应，多为I〜II级。本组病例没有因化疗导致的相关死亡(表l)o2.3生活质量食欲增加率72%(36/50),体重增加率58%(29/50)及KPS评分好转率62%(31/50)，患者生活质量得到了明显

7、改善。3讨论多西紫杉醇是20世纪90年代末发现的一种部分合成的紫杉烷化物，主要作用在细胞微管，通过促进微管聚合，阻断微管解聚及正常重组，使细胞不能进行正常的有丝分裂而停止在G2/M期，从而发挥抗肿瘤作用，其单药治疗晚期胃癌有效率为17%〜24%[l]o奥沙利钳为第三代钳类化疗药，以DNA为作用靶点，通过钳化DNA化合物而抑制DNA的合成与修复，使DNA损你而且与DNA的结合速率比顺钳快10倍，近年来研究显示[2]奥沙利钳治疗晚期胃癌有明显优势。由于多西他赛和奥沙利钳作用机制不同，两药联用治疗晚期胃癌具有