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1、异位妊娠应对措施和临床研究【摘要】目的：分析异位妊娠的误诊原因，探讨避免误诊异位妊娠的方法。方法：对收治的51例异位妊娠患者进行回顾性分析。结果：51例异位妊娠中诊断为异位妊娠41例，误诊10例，占19.61%,其中误诊为痛经2例，附件炎2例，阑尾炎1例，先兆流产1例，急性胃肠炎1例，卵巢囊肿1例,宫外孕合并宫内孕只诊断宫内孕2例。结论:临床上异位妊娠因症状、体征不典型，容易导致误诊。对主诉停经、腹痛、阴道流血、附件包块、月经不调的妇女应高度重视，必要时行后穹窿穿刺、尿HCG检查及子宫附件B超检查可避免误诊。【关键
2、词】妊娠，异位；误诊【中图分类号】R71【文献标识码】A【文章编号】1004-7484(2013)03-0607-02异位妊娠是妇产科常见的急腹症之一，由于人工流产率的增加、避孕措施的普及以及妇科炎症患者的增多，异位妊娠的发病率呈上升趋势。因为异位妊娠的临床表现与其他疾病有很多相似之处，且有些病例临床症状及体征不典型，故在临床上容易误诊。有的病例发病急，病情重，常发生失血性休克，故能够从多个侧面认识异位妊娠的临床表现，早期发现及识别异位妊娠，是降低异位妊娠误诊的关键所在。现就我院2010年1月〜2013年1月收治的
3、51例异位妊娠进行回顾性分析，以提高对异位妊娠的认识。1临床资料1.1发病年龄18岁〜5例(9.80%),21岁〜22例(43.14%),31岁〜18例(35.29%),40岁以上6例(11.76%)。1.2孕产史有孕产史者46例(90.20%),首次妊娠为宫外孕者5例(9.80%)□1.3高危因素51例中有盆腔炎症19例(37.25%),有人工流产史21例(41.18%),放置宫内节育环10例(19.61%),结扎术3例(5.88%),剖宫产史2例(3.92%),分娩史15例(29.41%)。1.4症状与体征51
4、例中有停经史39例(76.47%),腹痛35例(68.63%),阴道流血40例(78.43%),晕厥10例(19.61%),休克11例(21.57%),恶心呕吐25例(49.02%),肛门坠胀感29例(56.86%),附件区压痛28例(54.90%),宫颈举摆痛30例(58.82%),扪及附件包块20例(39.22%),移动性浊音6例(11.76%)O1.5实验室检查行阴道后穹窿穿刺术40例，阳性(穿刺抽出不凝血1.5ml以上)31例(77.50%)。51例全部行尿HCG检查，尿HCG阳性37例(72.55%),可
5、疑阳性10例(19.61%),阴性4例(7.84%)。B超检查47例，提示盆腔积液33例(70.21%),附件包块35例(74.47%)o2结果本组51例患者根据病史、症状、体征、实验室检查，诊断异位妊娠41例，误诊10例(19.61%),最终均经手术病理学检查得到确诊。其中误诊为痛经2例(3.92%),附件炎2例(3.92%),阑尾炎1例(1.96%),先兆流产1例(1.96%),急性胃肠炎1例(1.96%),卵巢囊肿1例(1.96%),宫外孕合并宫内孕只诊断为宫内孕2例(3.92%)(其中1例在外院行药流术排出
6、胚胎组织，1周后因腹痛住入我院，经手术治疗及病理学检查确诊输卵管妊娠；另1例在本院经B超检查宫内见孕囊及胎心，并见宫外孕囊，未见胎心，经手术及病理学检查证实为输卵管妊娠)。51例患者均施行手术治疗，其中输卵管妊娠48例(94.12%),宫角妊娠1例(1.96%),腹腔妊娠1例(1.96%),后穹窿处妊娠1例(1.96%)。术后经病理学检查确诊为异位妊娠，全部治愈出院，平均住院天数为7天。3讨论异位妊娠发生的部位有输卵管、卵巢、腹腔、阔韧带、子宫颈以及残角子宫等，但最常见的部位为输卵管，输卵管妊娠占异位妊娠的95%以
7、上［1］,其发生部位又以壶腹部妊娠最为常见，约占60%,其次为峡部，约占25%,伞部和间质部妊娠少见。因其临床表现与其他疾病有许多相似之处，有部分患者临床症状与体征不典型（如无明显停经史、无阴道流血），容易导致误诊。有报道［2］本病误诊率可高达35.9%〜67.9%o本组误诊率为19.61%o临床上异位妊娠误诊为痛经、附件炎、阑尾炎、先兆流产、急性胃肠炎、卵巢囊肿扭转、附件肿瘤等。误诊原因如下：①未婚先孕患者隐瞒病史，否认有性生活史，在客观上对医生产生误导作用。②部分患者临床症状不典型，没有明显停经史；有的只有附件
8、包块，没有腹痛或阴道流血，导致误诊。③医生对此病认识不足，常听信患者的主诉，误将不正常的阴道流血误诊为月经来潮。④宫外孕患者因盆腔、腹腔内出血刺激腹膜，常有恶心、呕吐等消化道症状，因内出血积聚于肛门、直肠周围引起里急后重及肛门坠胀感，常易误诊为胃肠炎。⑤部分患者仅有腹痛而无停经及阴道流血，易与附件炎及阑尾炎相混淆。⑥有的患者仅表现为附件包块，无明显停经史，无
