异位妊娠临床治疗研究

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1、异位妊娠临床治疗研究王文霞(安阳市第三人民医院妇产科河南安阳455000)【中图分类号】R714【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2010)23-0158-02【摘要】目的探讨异位妊娠的临床表现、发病因素及治疗效果。方法对我院47例异位妊娠病例资料进行回顾性分析，观察发病年龄、临床表现及治疗方法，分析危险因素及治疗效果。结果异位妊娠年龄<30岁占81.4%,人工流产史占53.2%,盆腔炎史占25.6%,放置宫内节育器占19.1%。手术治疗34例，保守治疗13例，均治疗痊愈，无死亡病例。结论异位妊娠发病年龄有年轻化趋势，人工流产在异位妊

2、娠的发生中起着重要作用，手术治疗为主要治疗方法。【关键词】异位妊娠危险因素治疗效果异位妊娠(宫外孕)是妇产科急腹症之一，是指孕卵在子宫腔外着床发育。随着孕卵增大，可引起流产或妊娠部位破裂出血。病情急，易误诊，如不及时诊断、治疗，可危及生命［1］。现将我院2008年6月〜2009年10月收治的47例异位妊娠临床资料进行回顾性分析，报告如下。1资料与方法1.1一般资料木组47患者为我院2008年6月〜2009年10月收治的异位妊娠病人，年龄在21〜45岁之间，<30岁占81.4%。其中输卵管妊娠38例，卵巢妊娠7例，陈旧性宫外孕2例。己婚32例，未婚1

3、5例；有人工流产史者25例，放宫内节育器者9例，有剖宫产史者5例，有妊娠史者21例。症状与体征：腹痛：木组患者均有不同程度腹痛，伴有肛门坠胀和里急后重；停经：停经异位妊娠的主要症状之一，木组32例有明显停经史，停经时间为42〜57d;不规则阴道流血：30例患者有不规则阴道流血；休克与晕厥：2例休克，8例有晕厥。查体：宫颈举痛(+)，附件区有压痛、移动性浊音(+)、腹膜刺激征(+)。辅助检查B超检查，本组病人常规作B超检查，奋子宫增大但宫内无妊娠囊32例，宫旁有无冋声及混和冋声者39例，宫内有假孕囊者2例。47例患者均有不同程度的盆腔积液。行尿妊娠试验，阳

4、性者41例，弱阳性者6例。血HCG检查，均超过正常值。行阴道后穹穿刺13例，抽出不凝血8例；行右下腹穿刺38例，均抽出不凝血。1.2治疗方法手术治疗34例，其中行患侧输卵管切除术22例，部分切除术8例；行患侧附件切除术4例，冋吋行对侧输卵管结扎3例。对腹腔出血多伴休克征状者，采用综合抗休克措施，及吋行手术治疗并予抗菌素预防感染。药物保守治疗13例，均口服米非司酮+氨甲蝶呤(MTX),同吋辅以中药治疗。1.3结果异位妊娠年龄<30岁占81.4%，人工流产史占53.2%,盆腔炎史占25.6%,放置宫内节育器占19.1%。手术治疗34例，保守治疗13例，

5、均治疗痊愈，无死亡病例。2例异位妊娠病人误诊为急性阑尾炎，误诊率4.3%,术中请妇科会诊手术。2讨论异位妊娠是妇科严重的急腹症、起病急，病情重。如延误治疗，常威胁患者生命。苏典型临床表现是闭经、腹痛和阴道出血。腹痛常先于阴道出血，主要是随着胚胎增人致输卵管膨胀引起。血液渗入腹腔造成血腹吋，则腹痛加剧,血液沿结肠侧沟上行刺激膈肌吋，可引起肩部放射痛［2】。典型的阴道出血为暗红色，呈少量点滴状。查体可有腹部压痛、腹肌紧张、宫颈举痛和附件区触痛等。若异位妊娠破裂，患者可有失血性休克的表现。但多数患者并无典型表现，易被误诊为难免流产。因此，对育龄期妇女，无论有无

6、停经史，有腹痛及阴道不规则出血吋，应警惕异位妊娠的发生，进一步综合检查，以便早诊断，早治疗。要重视异位妊娠的鉴别诊断，除本科的急腹症以外，如急性出血性输卵管炎，黄体破裂等，特别要注意与其它急腹症的鉴别诊断。对于典型病例且病情稍重者，及吋行后穹隆穿刺，后穹隆穿刺有较高的准确率［3］。如抽出不凝血并有停经史，一般可以诊断。用尿和血绒毛膜促性腺激素放免测定及B超检查，或两项联合检查均可达到满意的诊断结果，有条件的单位可行腹腔镜检查。发生异位妊娠的病因0前认为与盆腔炎(包括输卵管炎)、宫内节育器、输卵管手术及多次宫腔操作如人工流产等有关，各种原因直接或间接改变了

7、卵子或受精卵的正常运行，影响受精卵正常着床导致异位妊娠[4】，特别是反复多次宫腔内手术操作使子宫内膜损伤，术后易发生盆腔炎，盆腔炎可造成输卵管粘膜受损和输卵管周围炎，输卵管周围炎的病变主要在输卵管浆膜层或浆肌层，可造成输卵管周围粘连、输卵管扭转、盆腔狭窄、管壁肌肉蠕动减弱，从而影响孕囊的运行，孕卵在输卵管中被阻滞而发生异位妊娠，本组资料中有人工流史占51.7%,说明人工流产是造成异位妊娠的一个重要相关危险因素，同吋盆腔炎，放置宫内节育器也是发生异位妊娠的重要因素。对异位妊娠的治疗可根据病情以及患者是否保留生育功能等，选择药物治疗与手术治疗，后者又分保守手

8、术和根治手术。①手术治疗：异位妊娠急性失血，应边补液，输血，吸氧治疗休克，边做术