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1、异位妊娠保守治疗102例临床研究摘要：目的:探索简单、有效、成功率高的异位妊娠保守治疗方法。方法:102例异位妊娠患者随机分为两组,A组51例服用米非司酮联合隔日肌肉注射MTX1mg/kg,共4次;B组51例服用米非司酮联合MTX单次肌肉注射50mg/m2o结果:A组与B组成功率分别为82.4%和78.4%,差异无显著性(P>0・05);血p-HCG降至正常时间分别为(13±4)d和(22±9)d,二者比较差异有极显著性(P15%,经随访后降至正常。③输卵管妊娠包块直径缩小超过0.5cm以上,孕囊直径缩小>50%或完全消失。失败标准:①接受药物化疗后出现腹痛或原腹痛加剧,以致出现腹腔内出血而
2、改为手术治疗。②血P-HCG动态观察未见明显下降或持续提高。③输卵管妊娠包块无缩小趋势［2］。1.6统计学方法计数资料采用X2检验方法;计量资料采用t检验方法。2结果A组与B组成功率分别为82.4%(42/51)和78.4%(40/51),差异无显著性(P>0.05);血P-HCG降至正常时间A组为(13±4)d.B组为(22±9)d,-者比较差异有极显著性(P0.05)。3讨论米非司酮主要是阻止孕酮与子宫内膜孕激素受体的结合,直接引起蜕膜缺血、变性而脱落，进而间接影响绒毛组织的血液供应［3］。同时米非司酮在作用于蜕膜的同时也能到达下丘脑和垂体，导致LH水平下降，从而继发卵巢黄体溶解。最近研
3、究发现米非司酮可使合体滋养细胞核固缩，胞浆稀少及空泡变。米非司酮对绒毛的影响，除继发于蜕膜损伤外，可能尚直接作用于滋养细胞,可使滋养细胞增殖和促进滋养细胞凋亡［4］,以阻止胚胎发育。氨甲喋時(MTX)是一种二氢叶酸还原酶抑制药，它的化学结构与叶酸相似，对二氢叶酸具有强大而持久的抑制作用,它与该酶的结合力比叶酸大106倍,呈竞争性抑制作用。药物与酶结合后,使二氢叶酸不能变成四氢叶酸,从而使5,10甲酰四氢叶酸产生不足，使脱氧胸昔酸合成受阻,DNA合成障碍。MTX也可阻止瞟時核昔酸的合成，故能干扰蛋白质的合成［5］。MTX对增殖细胞敏感，妊娠时滋养细胞增生活跃，大多处于细胞增殖周期，故对MTX极
4、为敏感，使滋养细胞生长停止，胚胎发育停滞萎缩，最终被吸收,其主要副反应是胃肠道反应、骨髓抑制、肝肾功能损害、口腔溃疡等，停药后可以逐步恢复正常，必要时给予对症治疗可以减轻症状。米非司酮联合MTX可以使杀胚胎作用加强，促进胚囊坏死、吸收、血p-HCG降至正常的时间缩短,治疗后对输卵管通畅度影响非常小。米非司酮联合MTX治疗异位妊娠是安全有效的治疗方法。1999年,法国的Perdu⑹用MTX联合米非司酮治疗异位妊娠，结果单用MTX组成功率73.8%(31/42),联合疗法成功率96.7%(29/30),认为联合疗法降低了药物治疗异位妊娠失败的风险。本研究均采用两种药物配伍,并根据MTX不同用量来
5、分组对照，证实两种治疗方案均应用简单、疗效确切、安全。本研究结果表明,A组用米非司酮联合MTX隔日肌肉注射1mg/kg,共4次治疗异位妊娠，不良反应少，可缩短疗程，缩短监测时间和减少监测次数,从而减轻患者精神和经济负担，值得推广。参考文献:[1]张依亮，李笑天•病理产科[M].北京:人民卫生出版社,2003:77・[2]ACOGPRACTICEBULLETIN.Medicalmanagementoftubalpregnancy.Number3,December1998.Clinicalmanagementguidelinesforobstetrician-gynecologists.Amer
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7、fmifepristoneandmethotrexate:aphasellnonrandomizedstudy[J].AmObstetGynecol,1998,179(3Pt1):640-643.(收稿日期:2009-06-15)[责任编辑高莉丽邓德灵]
