药物保守治疗异位妊娠34例临床研究

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1、药物保守治疗异位妊娠34例临床研究［摘要］目的探讨异位妊娠的诊断和保守治疗。方法对34例异位妊娠的诊断情况和临床保守治疗的资料进行回顾性总结分析。结论米非司酮联合MTX单次注射用药，减少了输卵管妊娠发生破裂的危险，治疗方案简单，疗效确切，无明显不良反应，病人易接受，并可保留生育能力，为临床首选治疗方案。［关键词］异位妊娠；米非司酮联合MTX保守治疗［中图分类号］R473.71［文献标识码］A［文章编号］1005-0515(2010)-10-001-01异位妊娠是严重危害妇女生命和健康的妇产科常见的急腹症之一，妊娠时受精卵

2、种植于子宫腔以外，俗称宫外孕。近年来其发生率有明显上升趋势，而其并发症及病死率明显下降。血清HCG测定和B超的应用提高了异位妊娠早期诊断的准确性和可能性，从而为其保守治疗提供了前提条件。本文报告34例确诊未破裂型异位妊娠，包块直径V5cm者，采用米非司酮口服联合甲氨蝶吟(MTX)治疗，取得较好效果。现报告如下。1资料与方法1.1一般资料收集2007年1〜12月我院产科米非司酮联合MTX单次注射治疗异位妊娠34例，其标准为：根据停经史、临床表现腹痛、下腹坠胀、阴道持续或反复出血史（少于月经量）,B超检查提示宫腔内无妊娠迹象

3、，附件区见包块，血、尿HCG试验阳性即可确诊异位妊娠。无输卵管破裂及内出血的体征，血常规肝肾功均正常。所有病人均行血、尿HCG水平（250mIU/ml）放射性免疫法测定（正常值20mIU/ml）和B超监测。入院时无停经史的2例，停经35天以下者6例，停经35〜65天者26例。年龄21〜39岁，平均27.6岁。1.2方法①保守治疗的条件：生命体征平稳，无明显腹腔内出血表现；输卵管尚未破裂；B超检查异位妊娠包块直径W5cm；血B-HCG值〈3000mIU/ml；无肝、肾功能损害和血细胞减少;无胎心搏动；有生育要求。②用药方法

4、：米非司酮50mg,空腹顿服，服药后2小时进食，每天2次，连续3天，共300mg,MTX于米非司酮给药第3天行双臀深部同时注射，每侧给25mg加注射用水10ml,只1次结束。并监测生命体征及血、尿HCG的动态变化，B超检查，了解盆腔情况。停药7天后HCG未降至正常者重复用药1个疗程。治疗期间病人应卧床休息并保持大便通常，严密观察患者的病情变化，包括腹痛、阴道出血、生命体征，以明确有无内出血情况，同时观察血常规、肝肾功能。注意药物不良反应。用药后每间隔3天复查血B-HCG,直至降为正常范围，每隔3天复查血常规，每周复查B超

5、以明确盆腔阴道直肠窝内有无游离血，以排除胚泡外裂情况，并观察胎心是否消失及胎囊是否枯萎。每周复查肝、肾功能1次。1.3疗效判定标准①治愈：血HCG转阴；盆腔包块缩小或消失；腹痛、阴道出血症状消失[l]o②失败：血HCG不降或上升；盆腔包块不缩小或增大；出现内出血现象。凡符合其中之一标准者为失败。2结果本组米非司酮联合MTX单次注射34例，成功31例(91.18%)；失败改手术者3例(8.82%)。在成功组治疗前有不同程度的阴道流血，伴轻微腹痛。治疗3〜27天，平均12.5天症状完全消失。治疗2个疗程6例，治疗前血清HCG

6、平均354.8mIU/ml；尿HCG730.6mIU/mlo治疗1个疗程25例，治疗前血清HCG平均298.7mIU/ml；尿HCG981.5mIU/ml,31例病者平均17.3天血、尿HCG下降至正常水平。保守治疗失败行腹部输卵管切除3例患者中，1例在治疗过程中出现临床症状突然加重如腹痛、腹腔内出血增多，而改手术治疗，术中发现为流产型。1例血、尿HCG治疗中不降，反而持续上升，血HCG值升高50%o1例在治疗中家属不愿再保守治疗改手术。3讨论异位妊娠的发生率近年来呈明显上升趋势，高敏感度的放射免疫测定B-HCG的应用，

7、高分辨B超及腹腔镜诊治的开展，提高了异位妊娠早期诊断的准确性和可能性。又因为可以在异位妊娠发生严重内出血之前即能诊断，因此药物保守治疗应用于临床也日见增多。米非司酮是一种强效的抗孕激素药物，具有笛体结构，在分子水平与内源性孕酮竞争结合受体，产生较强的抗孕酮作用，使妊娠的绒毛组织及蜕膜变性，释放内源性前列腺素，导致LH下降，黄体萎缩，从而使依赖黄体发育的胚囊坏死、吸收［2］。MTX是一种十分有效的叶酸拮抗剂，是可抑制快速增长的滋养细胞的理想药物。可与二氢叶酸还原酶结合，使四氢叶酸形成障碍，从而干扰DNA合成。滋养细胞对此药

8、物高度敏感，用药后滋养细胞生长受阻，从而使宫外孕胚胎停止发育，终被吸收［3］。米非司酮联合MTX单次注射用药，本文治疗34例，成功31例，治愈率达91.18%,但比国外的96.7%略低。这可能与用药剂量较少有关［4］,有报道认为血3-HCG值是选择米非司酮治疗剂量的重要依据，血B-HCG值越高所需米非司酮剂量越大［5