异位妊娠保守治疗临床观察及疗效研究

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1、异位妊娠保守治疗临床观察及疗效研究【中图分类号】R714.221【文献标识码】A【文章编号】1672-3783(2012)12-0088-01【摘要】目的探讨异位妊娠保守治疗的临床效果。方法选取60例异位妊娠病例进行不同方法的治疗，分成三组，I组采用氨甲蝶吟，0.4nig/(kg・d),肌注，5天；II组采用氨甲蝶吟，0.4mg/(kg・d),肌注，5天，联合米非司酮25mg,ql2h,连服3天，III组用氨甲蝶吟，0.4mg/(kg•d),肌注，5天，联合米非司酮25mg,ql2h,连服3天，联合宫外孕2号方加味。结果

2、I组成功率为75%,II组成功率为90%,III组成功率为95%,在血B-HCG的转阴时间上无明显差异，但是在盆腔包块的消失时间上，I组、II组与III组差异有显著性(P0.05),I、II组和III组间差异有显著性(P<0.01)o2.2三组治疗成功率比较I组成功率为75%,II组成功率为90%,III组成功率为95%,失败的病例，重复保守治疗一次或选择手术治疗。2.3三组药物副作用比较I组出现胃肠道反应4例，口腔溃疡1例,II组出现胃肠道反应5例,口腔溃疡1例，III组出现胃肠道反应5例，口腔溃疡2例，均给予对症处理

3、,出现药物毒副反应的患者在停药后及随访过程中，药物毒副反应均很快消失。3.宫外孕原因分析3.1输卵管炎。而引起输卵管炎的病因主要是性传播疾病的病原体，常见的有淋球菌和沙眼衣原体。炎症使输卵管粘膜壁粘连、狭窄，这些病理改变导致管壁肌肉蠕动减弱，从而影响孕卵的运送。孕卵在输卵管中被阻滞，即可能就地着床发育，发生输卵管妊娠。3.2盆腔手术。随着手术次数增多，宫外孕的危险性亦明显增加。以卵巢囊肿切除术和输卵管成形术为例，宫外孕的危险分别增加2.9倍和5.9倍。有过一次宫外孕，再发生宫外孕的概率就越高。宫外孕治疗时保留输卵管者，再

4、发生宫外孕的比例也高，但重复宫外孕也常发生在对侧输卵管，提示可能两侧输卵管都存在同一种潜在的功能障碍。3.3人流。人流次数越多宫外孕的几率越大。4讨论近年来，异位妊娠发病率增加，而死亡率逐渐降低，主要由于急救医疗体系的改善，新的诊疗技术的产生和发展，例如阴道B超、血B-HCG的定量检查技术的提高，及腹腔镜的开展，使异位妊娠的早期诊断已比较容易，大大地改善了预后，目前要求采用保守治疗的患者越来越多，异位妊娠的保守治疗效果主要取决于早期诊断，该病主要采用中西医结合治疗，保守治疗药物很多，氨甲蝶吟和米非司酮的使用是最多的。氨甲

5、蝶吟属于抗代谢类药物，它通过与体内二氢叶酸还原酶结合，阻断二氢叶酸转化为具有生物活性的四氢叶酸，导致嚓吟和囉唳的合成被抑制，从而使妊娠胚胎停止发育导致死亡。但同时氨甲蝶吟也对口腔、胃肠道黏膜、皮肤、肝肾功能及骨髓有一定的损害作用，不良反应较大。米非司酮是一种强效的孕酮拮抗剂，具有笛体结构，在分子水平与内源性孕酮竞争结合受体，产生较强的抗孕酮作用，主要作用于蜕膜，致蜕膜变性、坏死，继发滋养细胞变性导致HCG水平下降引起黄体溶解，抑制滋养细胞层的发育。氨甲蝶吟与米非司酮联合应用治疗异位妊娠，二者作用途径不同，具有协同作用，起

6、效快，而其副作用并未增加，所以联合应用比单独应用效果好。中医认为，异位妊娠多数为少腹血瘀实证，活血化瘀是其基本治疗方法，宫外孕方中丹参、赤芍、桃仁的主要作用为活血化瘀，改善局部血液循环，促进瘀血吸收，防止局部组织粘连；三棱、莪术主要作用为软坚散结、消积止痛；天花粉、娱蚣具有杀死胚胎及滋养层组织的作用；娱蚣、天花粉、氨甲蝶吟协同增强治疗效果，快速杀灭滋养细胞，缩短疗程，增强疗效；紫草起凉血、止血作用，减少活血化瘀可能引起的出血。在治疗过程中，根据患者的不同情况增加中药如木香、连翘、双花、皂刺、路路通、元胡、黄英、地榆等起软

7、坚散结、疏通经络、清热解毒、预防感染、活血理气的作用，预防输卵管粘连，减轻输卵管水肿和渗出，促进输卵管恢复弹性，提高患者以后正常妊娠机会。总之，氨甲蝶吟和米非司酮联合应用，起效快，效果好,再联合宫外孕2号方加味，可以提高杀胚能力，缩短HCG降至正常的时间，尤其缩短了坏死组织和积血块的吸收时间，且毒副作用无明显增加。