[精品]异位妊娠保守治疗62例临床疗效观察

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1、异位妊娠保守治疗62例临床疗效观察异位妊娠保守治疗62例临床疗效观察【摘要】用氨甲喋吟单次肌注及口服米非司酮及中药治疗异位妊娠62例,53例取得成功,9例失败，破裂急诊手术，结果使希望保留生育的妇女近80%,免除手术之苦。❷【关键词】氨甲喋吟;米非司酮及屮药;异位妊娠❷doi:10.3969/j.issn.1006-1959.2010.09.112文章编号:1006-1959（2010）-09-2399-01异位妊娠是指受精卵种植在子宫体腔以外的妊娠又称宫外孕，近年国内外异位妊娠的发生率均呈上升趋势，市于医疗体系

2、的完善，诊断知识现代检测技术的提高，使临床发现早期未破裂型输卵管妊娠的机率增加,我院自2008年收治的异位妊娠未破裂病例成功与失败的病例进行分析报道如下:❷1.资料与方法o1.1病例资料:对本院2008年8月至2010年5月确诊的未破裂异位妊娠符合保守治疗适应症（生命体征稳定,无腹腔内活动性出血征象;肝、肾功能正常，输卵管妊娠包块直径W4cm,血3-HCG<6000u/l,外周血白细胞上4X10❷❷90/1,而患者有药物保守治疗的要求）的62例患者行保守治疗。❷1・2方法:患者在用药前记录停经天数、腹痛、阴道出血

3、、B超监测盆腔包块的大小，后穹窿有无液平面，测B-HCG值,然后用氨甲喋吟单次剂量肌注常用lmg/kg计算，同时每日口服米非司酗100毫克分次口服及中药宫外孕1号方加减（如赤芍、丹参、桃仁元胡等）杀胚中药，用药后严密观察腹痛、阴道出血及肛门坠胀等表现，每天监测血压、脉搏1次,于用药后第4天测血B-HCG值及每日测尿HCG,如血HCG值下降＞15%及尿HCG转阴或弱阳性，改用宫外孕II号方口服，第7日仍查血清B-HCG值,如血B-HCG值下降〈15%,尿HCG仍为阳性，重复氨甲喋吟剂量治疗1次，如用药后7日，血B-

4、HCG下降，尿HCG连续3次阴性，腹痛缓解或消失，阴道流血减少或停止者出院。随访观察，每周1次血B-HCG直到止常,并检测B超包块缩小程度。若用药后14H病情无改善，甚至发&急性腹痛或输卵管破裂症状，则应立即进行手术治疗。❷1.结果❷62例患者采用上述药物保守治疗53例取得成功,9例失败，保守有效至病情稳定包块缩小±30%,血P-IICG下降达30-50%,症状消失,出院吋间最长25天,最短5H,失败者于保守2FI至9FI出现手术指征急诊手术。❷2.讨论❷异位妊娠是妇产科常见急腹症之一，若处理不及时、不得当有可能

5、危及生命。传统的治疗方法主要是手术治疗，因手术本身是一种创伤过程，并有发生并发症的可能，加之未婚未育患者增多，近年非手术治疗得以推广，•且为广大患者接受。❷3.1氨甲喋吟它属抗代谢药物，是叶酸的拮抗剂，可与二氢叶酸还原酶结合,使四氢叶酸形成障碍，从而干扰DNA合成，滋养细胞对此药高度敏感，用药后滋养细胞生长受限，从而使宫外孕胚胎停止发育。❷3.2米非司酮是孕激素受体拮抗剂,阻断孕酮作用后导致富含孕酮受体的蜕膜组织变性、水肿、出血、坏死，引起蜕膜与绒毛板的分离,胚胎游离排出。另外米非司酮还可以抑制滋养细胞增殖，促进

6、滋养细胞凋亡而达到终止妊娠的目的。❷3.3中医认为本病与气滞血瘀有关，气血壅滞。填塞胞水,致使胎孕胞外，临床用活血化瘀消症,杀胚药物如:赤芍、丹参、桃仁等调节机体，免疫能力、改善局部血运疏通,并阻止滋养细胞及胚胎生成，致胚胎死亡而逐渐被吸收。❷3.4上述三种药物为相互协同作用，其副作用较小,保守成功率较高，缩短住院EI,为需保留生育功能的患者带来希望，可为临床应用。参考文献❷[1]赵轩,黄官友•异位妊娠药物治疗方法比较中国实用妇科与产科杂志.❷⑵康佳，高颖•氨甲喋吟单次肌肉注射治疗异位妊娠疗效分析.中国实用妇科与

7、产科杂志•❷[3]王涛，等•早期宫外孕保守治疗.国外医学妇产科手册.0